 不知道我拿到体检报告的场景和你们一样吗？ 戳下方 昨天，我拿到了我的体检报告，除了最近吃的有点好，血脂和胆固醇有点高之外，在我的体检报告上，出现7个字：幽门螺杆菌感染。  前5个字不知道是啥，单凭“菌”和“感染”就已经引起了我的恐慌，我第一时间打开手机查这个名词，有的说这是个导致胃癌的细菌，会传染家人，需要尽快治疗。 有的说细菌存在就有它的道理，就算杀灭了还会有其他问题出来，倒不如静观其变。一时间，我不知道该信谁的好。
说实话，体检之前，我一直对自己的肠胃很自信。
辛辣油腻从不忌口，虽然有时候吃了刺激性的食物会胃疼一会，但也没当回事，安慰自己喝点酸奶就好了。直到前两天圣诞节，吃了辣火锅喝了啤酒之后，一连胃疼了好几天。 到了公司还被同事“教训”喝酸奶并不能调理肠胃，然后又联想起自己在换季的时候经常性的反酸、胸口发闷，我才意识到，原来在肠胃问题上，我一直存在着很多误区。
我们在生活中往往会忽视这些肠胃问题，但这些大大小小的问题确实会困扰着我们。为了让大家更好的了解肠胃问题，由上海市医药卫生发展基金会人才培养项目的两位消化科领域的优秀青年医生，为我们全方位科普肠胃问题。
打赢保“胃”战，你准备好了吗？   幽门螺旋杆菌，英文名字是Helicobacter Pylori，简称Hp。最近的调查显示我国Hp感染人数超过7亿，平均每两个人就有可能有一个人感染了Hp。 HP经口到达胃黏膜后定居，经数周或数月会引发慢性浅表性胃炎，其中的一小部分可以发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等，而后者是导致胃癌的危险因素之一。 对消化性溃疡、胃黏膜萎缩或糜烂和慢性胃炎伴消化不良症状的人群建议行根除Hp治疗。另外，计划长期服用包括阿司匹林在内的非甾体抗炎药的人群、不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的患者也建议根除Hp。同时，有胃癌家族史的人属于胃癌的高危人群，筛查Hp非常有意义，若查出是阳性应尽快根治，可以降低胃癌的发病率。 老年人（年龄>70 岁）因为药物不良反应的风险增加，同时预防胃癌的潜在获益下降，因此，老年人Hp感染应该由医生评估获益与风险后采取个体化处理。  所有患者均应在根除治疗后进行 Hp（幽门螺杆菌）复查以确认根除成功。如治疗失败，应间隔2～3月以上再次进行治疗。  目前幽门螺杆菌的检测有多种方式，比如呼气试验、粪便抗原试验、血清学试验、内镜活检等。其中呼气试验是一种可靠的、最简便的检查幽门螺杆菌的方法。 幽门螺杆菌的主要感染途径是口-口传播。也就是它可以通过唾液从感染者身上移居到另一个接触者身上。所以每次吃饭，亲吻，甚至是打喷嚏都有可能是幽门螺杆菌的大迁移时间。 儿童因为免疫系统不成熟，更加受幽门螺杆菌青睐，大多数幽门螺杆菌感染者都为幼年感染。 避免对儿童“口-口”喂食、避免与感染幽门螺杆菌家人共用餐具、餐具定期消毒保持干燥、不饮生水等都能减少病菌的传播。虽然幽门螺杆菌似乎无处不在，但是成人根除幽门螺杆菌后再感染率很低，每年不超过1-3%。   一般胃镜检查大约10～15分钟（特殊情况下可能会延长），虽然很多亲身经历的人感觉很漫长，无痛胃镜会显著改善这种痛苦的体验。 胃镜检查当天应空腹（检查前禁食、禁水6～8小时）或更长时间，进行无痛胃镜检查需家属陪同。 检查时需要携带：病历卡、医保卡或门诊磁卡、内镜检查（包括无痛麻醉）付费发票，以及1条干毛巾（用来擦拭口水，避免沾湿衣服）。 复查胃镜者应携带既往胃镜检查报告单及胃镜病理报告，以供检查医生参考。无痛胃镜检查后24小时内不可以从事高空作业、驾车等有风险操作（您最好不要驾车到医院检查）。  复查胃镜的间隔时间主要由病情及胃癌的风险决定，一般来说，胃癌的高危人群建议每年检查一次胃镜，而低微人群则可3年检查一次，具体的风险由年龄、性别、Hp抗体、胃蛋白酶原比值、胃泌素-17等决定（应咨询专科医生）。 怀疑有大肠疾病，有必要进行检查的患者，均可行结肠镜检查。许多患者是为了早期发现结直肠癌或癌前病变（如息肉等）而进行结肠镜检查的，在我国，建议对结直肠癌高危人群，即年龄50～75岁（性别不限），如粪潜血试验阳性或既往患有结直肠腺瘤性息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病等癌前疾病之一者进行结肠镜检查。 我国结直肠癌的发病率和死亡率从40岁开始呈现快速增长趋势，结直肠癌患者的直系亲属可提前至40岁行结直肠镜筛查。 饮食有度：不暴饮暴食、三餐规律、少吃腌制、油炸、烟熏刺等激性食物，多吃新鲜蔬果。 生活规律：少熬夜、戒烟忌酒。 调节情绪：调节心理压力、少生闷气。 重视体检：40岁以上有幽门螺旋杆菌感染、胃癌或食管癌家族史、不良生活饮食习惯的人群建议胃镜检查。 年轻人来消化科门诊就诊时最常提起的症状就是胃胀、恶心、不想吃饭、还老打嗝。其实年轻人出现这些症状绝大多数都是功能性消化不良，相当于胃肠道闹点小脾气。 大约一半的功能性消化不良都与焦虑抑郁及恐惧紧张的情绪有关。许多朋友在紧张时容易腹泻、腹痛就是一个精神状态影响胃肠道功能的例子。除了情绪以外，消化不良还和饮食不规律、胃动力不足、胃肠敏感、胃酸分泌过多以及幽门螺旋杆菌感染等有关。 如果出现消化不良症状的时间较长，或者症状持续加重，可能是器质性疾病导致的，都应该去医院做一个胃镜确诊一下。因为胃镜不仅可以排除器质性消化不良，还可以指导对功能性消化不良的治疗。 这种在不当饮食、情绪波动、天气变化等诱因下间歇发作的症状常常是胃食管反流病。胃食管反流指的是胃中强酸性液体反流入食管，刺激食管黏膜而产生的胃部、胸部不舒服，主要症状是烧心和反酸，有时还会出现胸闷、胸痛、嗳气、咳嗽和咽部有异物感。 服用抗酸或抑酸药物后改善明显也支持这一诊断。胃镜检查也有助于确诊并筛查其他食管和胃的疾病。 在日常生活中应该少食多餐，避免可能会诱发发作的食物（如高脂肪食物、辛辣食物、咖啡、柑橘类水果和饮料等），戒烟戒酒，避免睡前用餐，保持健康体重，不穿紧身衣等。 又到了冬天呼朋引伴涮火锅的时刻，麻辣火锅配点小酒常是大家热闹又暖胃的搭配。但是这种油腻食物、辛辣调料和酒精都会刺激胃酸大量分泌，损伤胃黏膜，引起糜烂和出血。 患者可能会出现胃部灼痛或绞痛、腹胀、恶心甚至呕吐等症状，这就是我们常见的急性胃炎。如果出现这种情况，建议停止饮酒和食用刺激性食物，可以服用一些胃黏膜保护剂。症状常常会在一周之内缓解，但如果持续更长时间则应该前往医院就诊，及时确诊病情。 经常出现排便后腹痛或腹部不适缓解，且伴有粪便性状 (常为软便)和排便次数的改变，考虑肠易激综合征，以腹泻为主的肠易激综合征，一般很少需要做肠镜检查。 但如果有预警症状（年龄大于50岁、症状持续时间短于6个月、体重减轻、有夜间症状、结肠癌家族史、直肠出血、贫血及近期抗生素使用史）则建议行包括结肠镜在内的进一步检查。 合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯是慢性便秘的基础治疗措施。 ①膳食：增加纤维素和水分的摄人，推荐每日摄入膳食纤维25～35g、每日至少饮水1.5～2.0 升。 ②适度运动：尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益。 ③建立良好的排便习惯：结肠活动在晨起和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰，只有建立良好的排便习惯，才能真正完全解决便秘问题。 文献报道益生菌能改善慢性便秘的症状。中药(包括中成药制剂和汤剂)能有效缓解慢性便秘的症状。 酸奶都是发酵而成，上面都写着含有大量的对肠道对消化有利的益生菌。其实与益生菌制剂相比酸奶中所用的菌株计数不明确，在运输和保存过程中存活有限，经过了胃酸、胰酶、胆汁后，酸奶中能到达肠道的活菌数量也就微乎其微了。 从益生菌的研究报告来看，要达到千万甚至亿为单位，才能有足够的保健活性。所以喝酸奶最主要补充的是蛋白质等其他营养物质，而不是益生菌。另外市面常见酸奶所用的菌种和有治疗作用的益生菌菌种并不相同。因此喝酸奶补充益生菌可能性很小。
酸奶虽然对于补充益生菌不太靠谱，却是乳糖不耐受人群的最佳选择。亚洲人多有乳糖不耐受的状况，也就是喝了牛奶会胀气、腹泻。但酸奶是由牛奶发酵而成。在这个过程中，牛奶的钙质和蛋白质得到保留，乳糖被分解成半乳糖和葡萄糖，消化时不再需要乳糖酶。 对于这些人群来说，喝酸奶是好选择。另外，值得提醒的是其实同样的量，酸奶中的热量比可乐还高，因此有减肥计划的朋友还是要适量食用。 酒精是急性胃炎的常见诱因，高浓度酒会直接破坏胃黏膜屏障，导致胃黏膜糜烂和出血。 而大家所说的先吃点饭“垫一垫”也可以起到稀释酒精和延缓酒精吸收的功效，从而一定程度上保护胃黏膜和肝脏。但是如果本来就患有胃十二指肠溃疡等胃病的人群就尽量不要饮酒了。 常用补充剂中的益生菌，在人体肠道内的定居和生产繁殖具有非常大的个体化差异。对于特殊人群，比如腹泻、便秘、肠道功能紊乱、肠道炎症等多种疾病是有治疗意义的。当需要补充益生菌时，应去正规药店购买或请医生开相应的益生菌制剂。补充益生菌时要遵循如下原则：活的、足够数量的、特定菌株。 高糖、高脂饮食（如奶酪、肥肉），洋葱、番茄、橘子、橙子、柚子、浓茶、咖啡、巧克力、薄荷等均可能加重泛酸。在有泛酸症状时应谨慎选择上述食物。 下消化道出血是可见鲜血便，结直肠癌是常见原因，除此之外，溃疡性结肠炎、感染性肠炎、缺血性肠炎等亦可出血鲜血便，肛周病变，如痔疮、肛裂等是更为常见的原因，多表现为便后滴血。40岁以上的患者，应注意排除结直肠癌。 最后，特别感谢两位优秀的青年医生，为我们答疑解惑，破除误区！ 肖潇 上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科 上海青年医师培养资助计划（第四批） 擅长慢性肝病、急性和慢性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流病、便秘等消化系统疾病的诊治。 柳涛 上海中医药大学附属龙华医院脾胃病二科 上海青年医师培养资助计划（第一批） 长期从事中医药防治消化系统疾病，擅长中西医结合治疗反流性食管炎、萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎、脂肪性肝病，以及结直肠息肉的内镜下治疗和中医药防治。 专家门诊时间：每周三、四、六下午； 肠镜时间：每周一、周二下午。 |
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