小柴胡汤及其加减方临床新用近况

    小柴胡汤是《伤寒论·少阳病》篇的方剂，由柴胡、半夏、人参、甘草、生姜、大枣、黄芩组成。为治疗寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。口苦，咽干，目眩，脉弦细的主方。由于本方配伍精当，疗效可靠，有很好的临床使用价值，经千余年的反复验证，历用不衰。而且经加减化裁，拓宽了应用范围，前景广阔。现就近几年来的临床研究情况综述如下。

    1、心系疾病：赵氏［1］发现，肝胆的疏泄失常而致气血郁滞诱发的心绞痛，用本方加丹参、郁金治疗，效果满意。邵氏［2］以本方加川楝子、附片、川芎、当归，治疗真心痛77例，结果全部病例在服药3剂之后心绞痛即明显改善，服药最少5剂，最多28剂，77例均获佳效。樊氏［3］以本方加桂枝、芍药、刺五加、白僵蚕，治疗不寐症100例，服12剂为一疗程，经1～2疗程的治疗，治愈60例，好转23例，总有效率为83%。赵氏［1］以本方加枳实、白芍、茯神、栀子、夏枯草、龙骨、牡蛎、钩藤，治疗不寐症1例也应手奏效。张氏［4］以本方加茯苓、大黄、桂枝、铅丹、生龙骨、生牡蛎为基本方，并随证稍作加减，治疗恐怖性神经症14例，结果治愈7例，好转6例，无效1例。包氏［5］以本方去甘草加茯苓、桂枝、生龙骨、生牡蛎、铅丹、大黄、铁锈作为基本方，治疗狂症21例，一般服药6～8剂，结果治愈16例，好转4例，无效1例，总有效率为95%。

    2、肝系疾病：近年来的实验证明小柴胡汤中的有效成分柴胡皂甙除具有解热镇痛，镇静抗炎等作用外，对四氯化碳引起的实验性肝损害动物的肝功能障碍有很好的治疗作用。郭氏［6］用本方治疗病毒性肝炎30例，获得了满意的疗效，且未发现有任何副作用。杨氏［7］以本方去人参加茵陈、苡仁、太子参治疗急性黄疸型肝炎并发高热1例，服药3剂后发热、恶心、呕吐、胁痛诸症消失，黄疸亦退。林氏［8］亦用本方去人参，加姜、枣、茵陈、白茅根、白花蛇舌草、车前草、金钱草，治疗1例身目俱黄，体温38０C的肝炎患者，服药两剂则热退而诸症大减，服17剂后诸症若失，肝功能复查已正常。鲍氏［9］以本方减姜枣加茵陈、丹皮、枳壳、大黄、栀子、治疗急性无黄疸型肝炎1例，服药两周诸症痊愈。王氏［10］以本方加陈皮、牛膝、龙骨、牡蛎、代赭石作为基本方，随证加减，治疗眩晕症41例，平均服药5剂，结果治愈36例，好转5例，全部有效。潘氏［11］以本方加生龙骨、生牡蛎、地龙、茯苓、桂枝、天麻、大黄、琥珀，治疗癫痫12例，均获治愈，4～6年跟踪追访均未复发。周氏［12］用本方减姜、枣，加菊花、麦冬、知母、玄参，治疗1例视一见二(复视)一年余，中西药迭进而鲜效者，服药12剂，复视痊愈，追访一年未见复发。刘氏［13］以本方加郁金、山楂、枳实，治疗胁痛口苦反复发作3年之慢性胆囊炎患者1例，服20剂而病瘳。林氏［8］以本方减参枣加枳壳、丹参、郁金、白术、金钱草，治疗胁痛口苦反复发作半年，伴往来寒热两天的胆囊炎患者1例，服药10剂诸症已愈。

    3、脾系疾病：本方能疏泄肝胆，调和肝脾，健运脾胃。刘氏［14］以本方加香附、郁金、茯苓、谷芽、麦芽，治疗厌食症，使病人食欲增加，恢复了健康。黄氏［15］以本方去大枣加枳实、藿香、延胡、川楝子或大黄，治疗急性胃炎100例，结果治愈66例，好转28例，有效3例，无效3例，总有效率为97%。何氏［16］以本方加八月扎、█木、枳壳，治疗上腹部疼痛反复数年的慢性胃炎1例，服药14剂病情得以控制，再服数剂而病愈。孙氏［17］以本方加减治疗胆汁返流性胃炎72例，30天为一疗程，结果第一疗程治愈18例，第二疗程治愈35例，第三疗程治愈9例，共治愈62例，好转10例，有效率达100%。王氏［18］以本方去大枣加旋复花、郁金、竹茹、代赭石、瓦楞子作为基本方，并随证稍作加减，治疗胆汁返流性胃炎100例，结果治愈45天后获愈56例，好转29例，无效15例，总有效率为85%。

    4、肺系疾病：临床实践证实，本方具有抗炎，改善组织血管的通透性和细胞内外环境的作用，因此对肺系疾病的治疗亦有较好疗效。刘氏［19］以本方加杏仁、川朴作为基本方，随症加减，治疗38例咳嗽患者，结果治愈14例，显效15例，有效5例，无效4例，总有效率为89%。潘氏［20］以本方去参枣为基本方，若属寒饮加干姜、细辛、五味子，痰热加全栝蒌、川贝母、胆南星，燥热加沙参，气阴虚者加太子参、麦冬、五味子，共治外感后顽固性咳嗽41例，结果治愈32例，有效7例，无效2例，总有效率为95%。曾氏［21］以本方加减治疗老年性难治性慢性支气管炎数百例，均获满意疗效。杨氏［7］以本方去参枣加瓜蒌壳、鱼腥草、太子参、葶苈子、枳壳、桑白皮治疗渗出性胸膜发炎并高烧1例，服药1个月，不但原左胸大量渗出液完全吸收，而且左肺尖结核亦大部分钙化。张氏［22］以本方治疗肺结核短程化疗(用利福平、异烟肼)所致的肝功能异常疗效满意，同时还发现服用本方能提高机体免疫力，加快结核病康复。李氏［23］用本方去人参加太子参、淮山药、莲子肉、柏子仁、紫苑、款冬花，治疗1例屡治而鲜效的子丑时咳嗽患者，服药十剂而病瘳。鲍氏［9］用本方减姜、枣，加瓜蒌、杏仁、银花、连翘、蒲公英、麦冬、栀子、丹皮，治疗1例经西药治疗3天而热不退咳不止的急性气管炎，服药3剂则热退咳止，疗效甚佳。夏氏［24］以本方加百部、贝母、陈皮、天竺黄、鱼腥草，治疗1例久治不效的顿咳，服药8剂而告病愈。

    5、肾系疾病：江氏［25］以本方合三仁汤加藿香、佩兰治疗湿邪内遏而变生的诸症而获良效。如用该方加茅根、藕节、小蓟、蒲黄炭，治疗1例肾炎伴肉眼血尿，服药8剂血尿消失，诸症亦愈。杨氏［26］以本方加丹皮、白芍、当归、川芎、红花、益母草，治疗1例因人工流产术后继发不孕症，服药数剂而获效，恢复了生育。赵氏［1］以本方加枳实、木通、白芍，治疗阳萎1例亦应手奏效。李氏［23］用本方去参、枣，加香附、郁金、丝瓜络、全瓜蒌、地龙、茯苓、蒿本、紫草、丹参、首乌，治疗脱发1年余，经多家专科治疗无效的患者1例，用药一个月后原脱发处已复长了乌发。

    6、其他杂症：王氏［27］以本方加连翘、板蓝根，治疗流行性腮腺炎318例，服药后1～3天热退痛止，4～6天局部肿消，全部有效。刘氏［28］进一步发挥，于本方加入酒军、僵蚕、板蓝根，牛蒡子，并结合外敷金黄散，治疗小儿痄腮，其退热消肿疗效更佳。姚氏［29］用本方合三仁汤加青蒿、连翘减通草作为基本方，治疗湿温伤寒576例，结果治愈414例，好转145例，无效17例，总有效率为97.05%。夏氏［24］以本方加川芎、葛根、钩藤、酸枣仁、夜交藤，治疗两侧颞部疼痛10多年，用中西药屡治无效的顽固性头痛1例，服药35剂，10年痼疾告愈。赵氏［1］以本方加白芍、枳实、葛根、当归、川芎，治右侧偏头痛20余年，迭进中西药无效之患者，服药数剂而获痊愈。苗氏［30］以本方加桂枝、白芍作为基本方，临症时随证加减治疗红斑性脂膜炎13例，平均服药20剂，结果除2例治疗热退后失去联系外，其余11例均获治愈。吴氏［31］，以本方加藿香、竹茹、合欢皮，治疗输卵管结扎术后顽固性呕吐1例，服药四剂而愈。李氏［23］以本方加香附、丹参、郁金、山甲、白芷、地龙、花粉、蒲公英，治疗乳腺小叶增生获得满意的疗效。实验研究证明，本方能抑制化学物质致癌，也能激发人体正气，从而起到抗肿瘤退热的作用。如钱氏［32］以本方加青蒿、白花蛇舌草、半枝连、薄荷作为基本方，气阴两虚加鳖甲、丹皮、生地、玉屏风散，散热留恋加茵陈、连翘、猪苓、生苡仁，高热不退加生石膏、知母。共治癌症发热病人32例，结果临床缓解17例，好转13例，总有效率93%。

    综上所述，小柴胡汤确是一张临床应用极为广泛的方剂，不仅可用以治疗心肝脾肺肾各系疾病，而且对内科杂症亦有较好的疗效。但必须指出，中医治病重在辨证，认真掌握本方的适应证，灵活增损，以求药证贴切吻合，才能更好地发挥本方的治疗作用。

    对于小柴胡汤的研究，广大科研工作者已从单味、复方等多方面进行了大量的尝试和研究，且取得了较满意的疗效，但从目前研究来看尚存在着科研设计不严，对疾病的诊断及疗效的判断亦缺乏标准化等问题，尚有待于今后的进一步研究。

    参考文献

    ［1］赵霞.中医杂志1994；35(10)：595。

    ［2］邵桂珍，等.山西中医1994；10(4)：20。

    ［3］樊中州.实用中西医结合杂志1994；(3)：165。

    ［4］张家驹.实用中医内科杂志1994；8(3)：10。

    ［5］包培蓉.山东中医杂志1994；13(10)：18。

    ［6］郭恒玉.等，中国中西医结合杂志1994；14(11)：690。

    ［7］杨建辉.江西中医药1994；25(1)：22。

    ［8］林威章，等.新中医1992；25(5)：20。

    ［9］鲍国章.天津中医1995；(1)：36。

    ［10］王道庆，等.浙江中医杂志1993；27(3)：108。

    ［11］潘瑞亮.江苏中医1994；15(2)：39。

    ［12］周世杰.河南中医1994；10(1)：12。

    ［13］刘立华.江西中医1994；25(6)：26。

    ［14］刘岱麟.吉林中医药1994；(1)：36。

    ［15］黄朝争，等.实用中医内科杂志1994；8(2)：24。

    ［16］何赛萍.浙江中医学院学报1994；16(6)：19。

    ［17］孙书义，等.河北中医1994；16(4)：30。

    ［18］王水明，等.福建中医药1994；25(3)：1。

    ［19］刘明皓.上海中医药杂志1994；(1)：519。

    ［20］潘子█.新中医1994；26(10)：23。

    ［21］曾华林.新中医、1994；26(9)：12。

    ［22］张永华，等.浙江中医杂志1992；27(7)：319。

    ［23］李民健.吉林中医药1995；(1)：33。

    ［24］夏承义.江西中医药1994；25(1)：32。

    ［25］江长康.中医杂志1995；36(1)：55。

    ［26］杨素兰.新中医1994；26(2)：41。

    ［27］王北岭，等.安徽中医学院学报1994；13(4)：29。

    ［28］刘秀顺，等.云南中医杂志1994；15(4)：38。

    ［29］姚昌礼，等.浙江中医杂志1990；24(8)：338。

    ［30］苗子庆.中国中西医结合杂志1991；11(4)：214。

    ［31］吴士康，等.新中医1994；26(9)：56。

    ［32］钱宝延，等.陕西中医1995；16(2)：57。

广西博白县人民医院(广西，537600) 周才琛