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银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA）是和银屑病相关的一种全身炎性关节炎，属于血清阴性脊柱关节炎之一。它对关节呈进展性破坏，可以导致关节功能丧失，影响生活质量，甚至导致死亡率增加。约75%的患者皮疹出现在关节炎之前，皮疹出现在关节炎后的患者约10%，同时出现者约15%。该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30～50岁，无性别差异，脊柱受累以男性较多。目前确切的发病机制尚不清楚，遗传、免疫和环境因子被认为是参与发病的重要因素。 银屑病关节炎临床表现广泛，个体差异显著，也是导致诊断延误的重要因素。 主要表现为: 关节炎、皮肤损害、指甲损害、肌腱端炎等。根据临床表现可分为周围关节炎型、脊柱炎型、指趾炎型、附着点炎型和皮肤及指甲改变型5种亚型。 关节表现 关节炎不仅累及四肢外周关节，还可累及脊柱。以手、足远端或近端指（趾）间关节为主，膝、踝、髋、腕关节也可受累，呈非对称性。受累关节表现为疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍。可单关节、少关节受累，也可多关节受累。远端和近端指（趾）间关节受累因滑膜炎和腱鞘炎可呈现典型的腊肠指（趾）改变。  腊肠指（趾） 皮肤表现 银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布。一些隐蔽部位如臀部、脐部等皱褶部位也常常出现。临床可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型4种类型。  皮肤表现 指（趾）甲表现 约80%以上银屑病关节炎患者有指（趾）甲病变，而无关节炎的银屑病患者指甲病变仅占5-10%。指甲表现顶针样凹陷、变色、指甲脱离，甲下角化过度、增厚、横嵴。最常见的指甲病变是顶针样凹陷。  指甲改变 附着点炎 好发于跟腱和跖腱膜附着部位，表现为足跟痛。诊断附着点炎型PsA较困难，但超声和核磁共振（MRI）检查有较高敏感性。   影像表现 诊断依据: X线显示多发关节肿胀及骨侵蚀 MRI是早期诊断的重要方法 可累及手足小关节，常见部位:手和足远端指(趾)间关节；可侵犯骶髂关节；可累及脊柱 X线表现 关节周围软组织肿胀；关节间隙狭窄或增宽；关节边缘和中央部骨侵蚀及伴发的骨质增生；关节骨性强直及韧带附着点处细小羽毛状骨增生；指甲病变与指骨粗隆侵蚀，末节指骨远端骨质溶解变尖，近端骨增生膨大，呈“跳棋子”征；脊柱病变的表现与强直性脊柱炎类似；骨质疏松不明显  远端指间关节骨质破坏呈望远镜式的“套叠”现象 CT表现 关节周围软组织肿胀；关节间隙狭窄或增宽；关节边缘和中央部骨侵蚀及骨质增生 MR表现 滑膜炎:滑膜增厚，关节积液 骨髓水肿:长T1长T2信号 骨侵蚀:关节面下囊状长T1长T2信号区，有明确边界; 鉴别诊断 骨关节炎 多见于50岁以上 RF多为阴性 主要累及脊柱及承重关节，也可发生在远端指间关节，但不累及末端的指骨粗隆 关节面硬化，关节边缘呈唇样骨质增生 类风湿关节炎 常侵犯近端指间关节 对称性发病，关节间隙常呈对称性狭窄 骨质疏松明显 一般不累及骶髂关节 强直性脊柱炎 多为青壮年男性 90%以上患者HLA-B27阳性 多数先累及骶髂关节 累及外周关节以下肢大关节为主，如髋关节，较少累及手足小关节 |
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