肛肠病中医全攻略(下)

脏 毒 (西医病名：肛隐窝炎，或肛窦炎)

    

肛瘘；肛漏 (西医病名：低位单纯性、多发性、复杂性肛瘘)

    

肛门湿疡；肛门顽湿 (西医病名：肛门湿疹)

    

锁肛痔 (西医病名：肛管直肠癌)

    锁肛痔之名出《外科大成》：“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，粪便细而带扁，时流臭水……。”
    锁肛痔指因忧思郁结，饮食不洁，久痢久泄，息肉虫积，邪毒痰湿瘀血积聚肛肠所致。初起为便血流水，渐现大便变形，排便困难，次数增多，里急后重，肛门生肿物坚硬、流脓血臭水为主要表现，发生于肛门直肠的癌病类疾病。
    本病相当于西医学所说的肛管直肠癌。


[诊断依据]
    1．早期排便习惯改变，便次增多或减少，可伴有肛门坠胀。
    2．继则发生便血，血色鲜红或暗红，伴有粘液，且便次增多，有里急后重感，或有脓血便。
    3．晚期排便困难，粪便变细变扁，甚至出现肠结征象。侵及骶丛时，可有剧烈疼痛。
    4．身体逐渐消瘦，出现恶病质。
    5．肛门指检，多可触及肿块及溃疡，指套染血。
    6．直肠镜检查：可见肿块及溃疡，取活组织病理检查可明确诊断。


[鉴别诊断]
    1．内痔：间歇性便血，血色鲜红，无明显疼痛，齿线上方粘膜明显隆起充血。
    2．息肉痔：多见于儿童及青年人，有家族遗传史，直肠指检可摸到大小不等、单个或多个、柔软、可活动的肿物。
    3．大瘕泄：便次增多，便中混有脓血粘液，直肠镜检查见直肠粘膜炎性变，水肿或粘膜干燥，呈颗粒状，表面多有脓性粘液及血液，易出血，病变界限清楚，组织病理检查可资鉴别。
    4．肛门狭窄：有直肠溃疡或手术、注射等治疗史，仅排便困难、便细，无便血等症，全身状况良好。
    5．痢疾：发病急骤，常有恶寒发热和周身不适感，恶心呕吐与脱水，粪便检查痢疾杆菌阳性。


[辨证论治]
    1．湿热蕴结证：肛门坠胀，便次增多，大便带血，其色暗红，或挟粘液，或有里急后重，苔黄腻，脉滑数。清热祛湿。
    2．气阴两虚证：面色无华，消瘦乏力，便溏，排便困难，便中带血，其色紫暗，肛门坠胀，或有心烦口干，夜间盗汗，舌红或绛，少苔，脉细弱或细数。益气养阴。
    3．气血瘀滞肛门证：肛门肿物隆起，触之坚硬如石，坠痛不休，或大便带血，色紫暗，里急后重，排出困难，舌质紫暗，脉涩。行气祛瘀。

 

肛门湿疡是因湿热污浊之邪下注，结聚于肛门部皮肤。以肛门部皮肤起五疹、瘙痒、渗液等为主要表现的湿疮类疾病。
    本病即西医学所说的肛门湿疹。


[诊断依据]
    根据皮损表现一般分为急性、亚急性和慢性三种。
    1．急性湿疡：发病急，病程短，初起时肛门皮肤损害可有红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痂、脱屑等。轻者微痒，重则瘙痒剧烈，难以忍受，呈间歇性或阵发性发作，夜间增剧。
    2．亚急性湿疡：由急性湿疡迁延不愈而来，病情较缓慢，水疱不多，渗液少，尚有红斑、丘疹、鳞屑、痂皮、糜烂等。
    3．慢性湿疡：由急性或亚急性湿疡日久不愈转变而成，肛门皮肤增厚粗糙，呈苔藓样变，弹性减弱或消失，伴有皲裂，颜色棕红或灰白色，皮损边界不清楚，瘙痒剧烈，病程较长，常久延不愈，反复发作。


[鉴别诊断]
    肛肠痒：肛门皱襞肥厚，可见苔藓样变，可有放射状皲裂，多数无渗出，仅见干性抓痕及血痂。


[辨证论治]
    1．肛门湿热证：以急性、亚急性湿疡较为多见。若表现为潮红、肿胀、糜烂、滋水浸成片，结痂，瘙痒或伴有大便秘结，小便短黄，苔黄腻，脉滑数等症状，为热重于湿，清热祛湿。龙胆泻肝汤219加减。若起病缓慢，皮损以丘疹、疮疹为主，滋水较多，或伴有倦怠无力，纳呆，大便溏，苔白腻，脉滑等症状，为湿重于热。除湿清热。
    2．血虚风燥证：以慢性湿疡为多见，反复发作，病程较长。皮损肥厚，呈苔藓样变，色素沉着，结痂脱屑等，或伴有头晕乏力，舌淡红，苔薄白，脉细无力。养血祛风。肛瘘又名肛漏。《太平圣惠方》曰：“夫痔瘘者，由诸痔毒气，结聚肛边，有疮或作鼠乳，或生结核，穿穴之后，疮口不合，时有脓血，肠头肿痛，经久不差，故名痔瘘也。”这里所言痔瘘，即为肛瘘。然真正的肛漏之名，则见于《外证医案汇编》。
    肛瘘是指肛痈成脓自溃或切开后所遗留的管腔。有内外两口，或数个外口，外口常有脓水或粪汁流出，其下有条索状物，内口位于肛门齿线部为主要表现的瘘病类疾病。
    本病相当于西医学所说的低位单纯性、多发性(或复杂性)肛瘘。


[诊断依据]
    1．有肛痈病史。
   2．肛周有外口，常有脓性分泌物或粪汁流出，时觉瘙痒。
    3．皮下有条状硬索(即管道)由外口通向肛内，并在齿线相应部有内口。
    4．只有一个外口，一个内口，一条管道，且管道位于肛管直肠环以下，为低位单纯性肛瘘。
    5．具有两条以上管道，位于肛管直肠环以下，且外口或内口有两个以上，为低位复杂性肛瘘(包括多发性肛瘘)。


[鉴别诊断]
    1．坐板疮：位于皮肤及皮下组织，病变范围较广泛，呈弥漫性或结节状，局部常隆起，皮肤常有许多窦道溃口，不与直肠相通。
    2．尿道瘘：常有外伤史和尿道狭窄，位于会阴尿道三角，有瘘管与皮肤相通，排尿时有尿自瘘口流出，直肠内无内口。
    3．先天瘘：由骶尾部囊肿化脓破溃形成，原发外口常在臀沟中点、尾骨尖附近，瘘 内可见毛发，由胚胎发生。
    4．骶骨前瘘：瘘管位于骶骨凹内，由骶骨与直肠之间的脓肿在尾骨附近穿破形成，瘘口常在尾骨尖两侧，并与尾骨尖平齐，瘘管与直肠平行，支管成“丫”形。


[辨证论治]
    1．肛门湿热证：肛周瘘口经常流脓渗液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热，瘙痒，按之皮下有条状硬索通向肛内，舌红，苔黄腻，按之皮下有条状硬索通向肛内，舌红，苔黄腻，脉滑数。清热祛湿。
    2．正虚邪恋证：肛周瘘口流脓，质稀薄，瘘口时闭时溃，四周皮色暗淡，肛门隐隐作痛，多有条状硬索通向肛内，神疲乏力，舌淡苔薄，脉濡。扶正解毒。
    3．阴虚肠燥证：肛周有溃口，色鲜红，有条状硬索通向肛内，可伴潮热盗汗，心烦 口干，大便干结，舌红，少苔，脉细数。滋阴润肠。 脏毒之名出《外科正宗》。
    脏毒是因燥屎、腹泻，粪便留滞肛窦，湿热下注所致。以肛门内疼痛、灼热、坠胀
感，排便后向会阴、臀部放射，肛窦红肿、有脓样物等为主要表现的痈病类疾病。
    本病即西医学所说的肛隐窝炎，或肛窦炎。


[诊断依据]
    1．有排便不尽之感，或肛内异物及下坠感，便带粘液及血丝。
    2．肛内烧灼样疼痛，排便时疼痛加剧，或伴肛周皮肤湿痒。
    3．指诊肛门紧缩，在齿线附近有压痛，可触及硬结或凹陷。
    4．肛镜检查，见肛窦充血、水肿，旁侧肛乳头肿大，呈黄白色，挤压患侧肛管，肛窦内可溢出少许脓样分泌物。探针检查，探针可探入肛窦较深部位。


[鉴别诊断]
    1．肛瘘：肛瘘内口多在肛窦，肛镜检查时用组织钳牵拉瘘道外口，可见有肛瘘内口的肛窦明显被牵动而凹陷。触诊可摸到窦道的条索物至直肠的终点与内口的肛窦相连。探针由外口沿窦道探查可从肛窦探出内口。
    2．裂肛：疼痛时间长，表现为周期性疼痛，排便时多有便血。
    3．息肉痔：生在齿线以上的直肠粘膜上，表面呈肉红色，圆球形，表层组织结构为粘膜，易出血，不痛．多见于小儿。


[ 辨证论治]
    1．肛门湿热证：肛周皮肤湿痒，偶有刺痛，便时加剧，大便次数增多，并夹有黄色粘液，舌质红，苔黄腻，脉濡数。清热祛湿。
    2．肛门热毒证：肛内灼热疼痛，便时痛甚，大便燥结，舌质红，苔黄，脉数。清热解毒。 
    3．阴虚肠燥证：肛门不适，似痛非痛，似胀非胀，便时痛胀加重，大便干燥表面有血丝，或便带粘液，口干，手足心发热，盗汗，舌质红，苔薄黄，脉细数。滋阴润肠。
    4．中气下陷证：肛门坠胀不适，大便溏或清稀，或有少量粘液(或带有血丝)自肛内溢出，少气懒言，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。益气升提。