中医药治疗坏死性淋巴结炎验案

北京中医药大学教授主任医师李刘坤

 

刘某某，男，19岁，2017年12月11日初诊。素体虚弱，容易感冒。2016年5月突发双侧颈部淋巴结肿痛，伴有高热，月余不退。2016年6月31日彩超检查发现双侧颈部多个肿大淋巴结，左侧较大者为34mm×8mm，右侧较大者为37mm×9mm，血流信号增多。西医诊为坏死性淋巴结炎，经消炎解热治疗，虽高热渐退，但低热持久不除，淋巴结肿大难消，不得已而来求中医诊治。刻诊患者体重130斤，身高170cm。双颈部淋巴结肿大压痛，右侧为甚，体温37.5℃，血沉38，巨细胞病毒抗体IgG阳性，自觉头蒙不爽，舌淡红而胖，苔白，脉濡数。显系湿热郁伏，邪毒壅结所致，治拟宣畅气机，清化湿热，解毒散结。处方：旋覆花（包）10g，郁金15g，僵蚕10g，蝉衣8g，银花15g，连翘20g，竹茹10g，赤芍15g，丹皮15g，青陈皮各15g，青蒿（后下）15g，黄芩15g，柴胡10g，知母10g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，炙鳖甲（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，海藻10g，昆布10g，枳实15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

二诊：2017年12月17日。颈部淋巴结肿大缩小，低热已退（体温36.7℃），头蒙已除，但自觉口干，舌淡红而胖，苔白，脉濡缓。前方加减。旋覆花（包）10g，郁金15g，僵蚕10g，蝉衣8g，金银花15g，连翘20g，黄芩15g，赤芍15g，丹皮15g，柴胡10g，青陈皮各15g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，炙鳖甲（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，青蒿（后下）15g，海藻10g，昆布10g，元参15g，天花粉10g，知母10g，野菊花15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

三诊：2017年12月24日。体温正常，左颈淋巴肿大消退，右颈部淋巴结稍大，余症皆除，舌淡红胖，苔白，脉濡缓。前方加减。旋覆花（包）10g，郁金15g，金银花15g，连翘20g，黄芩15g，赤芍15g，丹皮15g，柴胡10g，青皮15g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，炙鳖甲（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，海藻10g，昆布10g，元参15g，生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，丹参30g，太子参30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

四诊：2017年12月31日。右颈部淋巴结肿大基本消退，舌淡红胖，苔白，脉濡缓。前方加减。旋覆花（包）10g，片姜黄15g，金银花15g，连翘20g，黄芩15g，赤芍15g，丹皮15g，柴胡10g，青皮15g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，炙鳖甲（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，海藻10g，昆布10g，生黄芪30g，丹参30g，猪茯苓各15g，生薏仁30g，僵蚕10g，防风10g，桂枝10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

五诊：2018年1月7日。右颈淋巴结肿大基本消退，舌淡红胖，苔白，脉濡缓。前方加减。旋覆花（包）10g，片姜黄15g，金银花15g，连翘20g，柴胡10g，青皮15g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，炙鳖甲（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，海藻10g，昆布10g，生黄芪30g，丹参30g，茯苓15g，生薏仁30g，僵蚕10g，太子参30g，党参30g，炒白术20g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

六诊：2018年1月14日。右颈部淋巴结肿大基本消退，舌淡红胖，苔白，脉濡缓。前方加减。旋覆花（包）10g，片姜黄15g，僵蚕10g，蝉衣8g，桔梗10g，连翘20g，金银花15g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，枳实15g，青陈皮各15g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，生牡蛎（先煎）30g，炙鳖甲（先煎）30g，生黄芪30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

七诊：2018年1月21日。双侧颈部淋巴结肿大全消，舌淡红胖，苔白，脉濡缓。前方加减，巩固疗效。旋覆花（包）10g，片姜黄15g，僵蚕10g，蝉衣8g，桔梗10g，连翘20g，茯苓15g，泽泻15g，枳实15g，青陈皮各15g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，生牡蛎（先煎）30g，炙鳖甲（先煎）30g，生黄芪30g，党参30g，丹参30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

    按：坏死性淋巴结炎是一种非肿瘤性、非化脓性的淋巴结反应性增大疾病，多发于青春期。西医认为其病因尚不明确。因其发病前常有呼吸道感染史，故认为可能与病毒感染有关。其临床表现主要为发热和淋巴结肿大。发热可为弛张热、低热或间歇性发热。高热往往持续1～2周，但个别患者可持续高热达1～2月或更长。淋巴结肿大多位于颈部，也可累及腋下、锁骨上和腹股沟等部位，常伴疼痛或压痛，且随发热高低而增大或缩小。其治疗用抗生素无效，用肾上腺皮质激素和解热止痛剂有一定效果。预后一般较好，可以自愈，但也易复发，甚至有演变为系统性红斑狼疮的可能，故当积极治疗，不可掉以轻心。中医虽然没有这一病名，但根据其临床表现进行辨证论治，往往取得良好效果。如本案患者来诊时，临床主要表现为颈部淋巴结肿大压痛，低热头蒙，舌淡红而胖，脉濡数等症，中医辨为湿热郁伏，邪毒壅结之证，采用宣畅气机，清化湿热，解毒散结之法治疗，短短一个多月，就使持续一年多的低热及淋巴结肿大等症彻底消除。