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北京中医药大学教授 主任医师 李刘坤 刘某某，男，35岁，2013年3月10日初诊。近两年来，身体困倦乏力较甚，腰膝酸软，入睡困难，睡则梦多，白天工作精神难以集中，记忆力减退，心烦急躁，汗多，白发多，且常有食后胃胀、咽痛及唇肿发生，但每年体检各项指标都正常，被诊为慢性疲劳综合征。舌淡苔白，脉弦细，按之无力。显系体质虚弱，气血不足，筋骨不壮，心神失养所致。故治拟健脾胃，补气血，壮筋骨，安心神，以改善体质。且注意饮食调养，少吃甜食及辛辣刺激食物，多吃叶类蔬菜及带皮糙粮，可适当喝点骨头汤。处方：生黄芪30 g， 炒白术15 g，党参20 g， 太子参20 g， 五味子10 g， 丹参30 g，鸡血藤30 g， 当归15 g， 川芎10 g， 白芍15 g， 熟地15 g， 生龙牡(先煎)各30 g，珍珠母（先煎）30 g，夜交藤30 g， 炒杜仲15 g，怀牛膝10 g，川断15 g， 枳实20 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。 二诊：2013年3月17日。体力有增，困倦减轻，仍汗多，腰膝酸软，夜寐梦多，舌淡苔白，脉弦细。前方加减。生黄芪30 g，党参20 g，太子参20 g， 五味子10 g， 丹参30 g， 鸡血藤30 g， 生熟地各15 g， 赤白芍各15 g， 鸡血藤30 g， 夜交藤30 g， 枳实20 g， 炙龟板（先煎）15 g， 生龙牡（先煎）各30 g， 川断15 g， 怀牛膝10 g，石决明（先煎）30 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。 三诊：2013年4月13日。上药连服3周，体力增强，汗出减少，入睡好转，但仍午后疲乏而精神难以集中，夜寐梦多，舌淡苔白，脉弦细。前方加减。生黄芪30 g， 炒白术15 g， 党参30 g， 太子参30 g， 当归10 g， 川芎10 g， 白芍15 g， 熟地15 g， 五味子10 g， 生龙牡（先煎）各30 g， 炙龟板（先煎）15 g， 珍珠母（先煎）30 g， 枳实20 g， 丹参30 g， 鸡血藤30 g， 炙甘草6 g， 盐黄柏15 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。 四诊：2013年4月21日。体力精力改善，睡眠改善，但近日口干，小便色黄，舌淡红，苔白，脉濡缓。治拟补气血，壮筋骨，安心神，降虚火。生黄芪30 g， 炒白术15 g， 丹参30 g， 赤芍30 g， 丹皮15 g， 太子参30 g， 五味子10 g， 生龙牡（先煎）各30 g， 炙龟板（先煎）30 g， 珍珠母（先煎）30 g， 盐黄柏10 g， 盐知母10 g， 鸡血藤30 g， 怀牛膝10 g， 川断15 g， 茯苓10 g， 枳实20 g， 竹茹15 g， 泽泻15 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。 五诊：2013年4月28日。体力大增，口干减轻，舌淡红，苔白，脉虚。前方加减。生黄芪30 g， 炒白术15 g， 党参30 g， 太子参30 g， 丹参30 g， 五味子10 g， 炒杜仲15 g， 川断15 g， 怀牛膝10 g， 鸡血藤30 g， 枳实20 g， 生龙牡（先煎）各30 g， 炙龟板（先煎）20 g， 白芍15 g， 熟地15 g， 浮小麦50 g， 桂枝10 g， 当归15 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。 六诊：2013年5月5日。精力体力明显改善，舌淡红，苔白，脉细滑。前方加减。生黄芪30 g， 太子参20 g， 党参20 g， 丹参30 g， 五味子10 g， 枳实20 g， 煅龙牡（先煎）各30 g， 炙龟板（先煎）30 g， 狗脊15 g， 炒杜仲15 g， 川断15 g， 怀牛膝10 g， 白芍15 g， 熟地15 g， 当归15 g， 川芎10 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。 七诊：2013年5月13日。体力精力显著改善，白发明显减少，舌淡红，苔白，脉弦细。前方加减。生黄芪30 g， 党参30 g， 太子参20 g， 丹参30 g， 五味子10 g， 枳实20 g， 厚朴15 g， 当归15 g， 川芎10 g， 白芍15 g， 熟地15 g， 丹参30 g， 鸡血藤30 g， 制首乌15 g， 旱莲草15 g， 女贞子15 g， 生龙牡（先煎）各30 g， 炙龟板（先煎）20 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。 八诊：2013年5月19日。体力精力良好，诸症消失，舌淡红，苔白，脉细滑。前方加减，巩固疗效。生黄芪30 g， 党参20 g， 太子参30 g， 丹参30 g， 鸡血藤30 g， 旱莲草15 g， 女贞子15 g， 制首乌15 g， 生龙牡（先煎）各30 g， 炙龟板（先煎）20 g， 熟地20 g， 补骨脂15 g， 当归15 g， 赤芍30 g， 赤小豆30 g， 浮小麦30 g， 五味子10 g。14剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。 按：慢性疲劳综合征是指身体连续6个月以上出现原因不明的严重疲劳感或身体不适的一种病症。具体症状则复杂多变，可涉及心理、生理各个方面，如发烧、咽痛、淋巴结肿大、极度疲劳、食欲不振、胃胀、腹胀、反复上呼吸道感染、焦虑、抑郁、心烦急躁、头痛、失眠、注意力不集中、肌肉与关节痛等。西医认为其发病可能与病毒感染及免疫系统问题、神经系统问题、精神疾病等多种因素有关。而中医则认为其发病与饮食失调致气血虚弱，筋骨不壮，心神失养有关，故治疗则从调饮食，健脾胃，补气血，壮筋骨，安心神等方面入手，使气血充足，筋骨强壮，阴阳调和，体质得以改善，自然疲劳等症皆除，且抗病能力增强，外邪难以侵袭。笔者在临床上每遇此类病症，基本按此思路调治，每每获得奇效，本案只是典型一例而已。 |
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来自： 学中医书馆 > 《81.名医临床验案综合》
