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赵某某，男，48岁，家住北京，2015年8月11日初诊。十多年来，患高尿酸血症而痛风时作，且有过敏性鼻炎、中耳炎、手癣，经久不愈，西医治疗效果不佳，特来求中医诊治。刻诊尿酸高（449），双踝作痛，双手脱皮瘙痒严重，困倦嗜睡，双侧耳鸣，听力下降，时有鼻塞流涕，小便色黄，大便粘腻不爽，舌淡红而胖，苔白，脉濡数。显系湿热蕴蒸，壅阻表里所致，治拟清利湿热，疏透表里。并宜注意饮食调养，少食肥甘。处方：生薏仁30g，竹叶15g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生大黄（后下）10g，生槟榔15g，决明子15g，龙胆草10g，炒山梔10g，滑石（包）15g，地肤子30g，白鲜皮15g，茜草15g，丹参30g，丹皮15g，赤芍15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
二诊：2015年8月18日。手掌脱皮瘙痒及踝痛减轻，仍耳鸣，大便粘腻，舌淡红而胖，有齿痕，苔白，脉濡缓。前方加减。生薏仁30g，枳实30g，厚朴15g，竹茹15g，茯苓15g，泽泻15g，滑石（包）20g，通草15g，地肤子30g，白鲜皮15g，生大黄（后下）10g，生槟榔15g，决明子15g，生黄芪30g，太子参30g，生龙牡（先煎）各30g，煅磁石（先煎）15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
三诊：2015年8月25日。双手脱皮瘙痒基本已愈，踝痛大减，仍午后耳鸣，听力下降，舌淡红而胖，苔白，脉濡数。前方加减。龙胆草10 g，炒山梔10 g，泽泻15 g，通草10 g，滑石（包）15 g，猪茯苓各15 g，竹茹15 g，黄连10 g，生薏仁30 g，生黄芪30 g，石菖蒲15 g，郁金15 g，丹参30 g，生龙牡（先煎）各30 g，煅磁石（先煎）15 g，炙龟板（先煎）15 g，决明子20 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
四诊：2015年9月8日。手掌脱皮瘙痒痊愈，偶有踝痛，耳鸣稍减，仍困倦嗜睡，舌淡胖，有齿痕，苔白，脉濡缓。治拟益气化湿，疏畅气机。生黄芪30g，炒苍白术各15g，党参30g，太子参10g，猪茯苓各10g，泽泻15g，生薏仁30g，石菖蒲15g，郁金15g，丹参30g，竹茹15g，枳实20g，厚朴15g，生龙牡（先煎）各30g，煅磁石（先煎）15g，炙龟板（先煎）15g，当归15g，川芎10 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
五诊：2015年9月15日。偶有踝痛，耳鸣减轻，仍常鼻塞流涕，舌淡胖，苔白，脉濡缓。前方加减。生黄芪30 g，炒苍术30 g，党参30 g，太子参10 g，石菖蒲15 g，郁金15 g，辛夷10 g，茯苓10 g，生薏仁30 g，泽泻15 g，通草10 g，苏叶10 g，白芷10 g，当归15 g，川芎10 g，生龙牡（先煎）各30 g，煅磁石（先煎）15 g，炙龟板（先煎）20 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。
六诊：2015年9月22日。踝痛已除，仍耳鸣，遇冷则喷嚏连连，时有嗳气，近日胸闷窜痛，舌淡红而胖，苔白，脉濡缓。治拟清化湿热，疏畅气机。旋覆花（包）10g，郁金15g，瓜蒌皮15g，薤白15g，枳实30g，厚朴15g，姜半夏15g，青陈皮各15g，竹茹15g，木香15g，川楝子10g，元胡15g，当归15g，川芎10g，太子参30g，炒苍术20g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。
七诊：2015年10月12日。体重减3斤，胸闷窜痛已除，踝痛未作。9月25日化验：尿酸降至正常（409）。仍耳鸣，时有嗳气，舌淡红胖，苔白，脉濡滑。前方加减。旋覆花（包）10g，郁金15g，姜半夏15g，青陈皮各15g，枳实30g，厚朴15g，竹茹15g，龙胆草10g，炒山梔10g，决明子15g，生槟榔15g，全瓜蒌15g，生大黄（后下）8g，煅赭石（先煎）15g，煅磁石（先煎）15g，太子参30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
八诊：2015年10月19日。嗳气已除，耳鸣减轻，但身体乏力，时有鼻塞，舌淡红胖。有齿痕，苔白，脉濡滑。治拟益气化湿，潜降虚阳。生黄芪30g，炒白术15g，党参15g，太子参10g，丹参30g，猪茯苓各10g，泽泻15g，生薏仁30g，辛夷10g，桔梗10g，芦根15g，竹茹10g，生龙牡（先煎）各30g，珍珠母（先煎）30g，煅磁石（先煎）15g，炙龟板（先煎）20g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。
九诊：2015年10月26日。体力改善，踝痛未作，鼻塞耳鸣明显减轻，舌淡红胖，有齿痕，苔白，脉濡滑。前方加减。炙黄芪30g，炒白术20g，党参30g，丹参30g，石菖蒲15g，郁金15g，辛夷10g，苍耳子10g，桔梗10g，当归15g，川芎10g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎015g，杏仁10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。
按：该患者病症虽多，既有高尿酸血症而痛风时作，又有过敏性鼻炎、中耳炎、手癣而见手掌脱皮瘙痒，耳鸣鼻塞等症，但据其脉舌色症分析，均系湿热蕴蒸，壅阻表里所致，故治以清利湿热，疏透表里之法，并注意饮食调养，使内外湿热祛除，则不仅尿酸降至正常而痛风消除，且手掌脱皮瘙痒痊愈，鼻塞耳鸣等症也明显减轻。
2017.12.13
2017/12/15 19:24:14 访问数：189
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