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中医药治疗脑积水验案 北京中医药大学教授 主任医师 李刘坤 患者刘某某，女，53岁，家住山西大同，2012年12月3日初诊。 近年来头晕头胀，日渐加重，甚则头痛难忍，在西医医院住院，经过详细检查后，诊为脑积水，并建议手术治疗。但医生说手术有一定风险，而且不能保证根治。患者惧怕手术，当地保守治疗，久不见效，因在养生堂看过我的养生节目，故特慕名来京求治。当时患者体态丰满（体重158斤，身高163cm），面带愁容。主诉近日头晕较重，甚则天旋地转，且胸闷憋气，白天困倦嗜睡，夜间睡眠不安，身体乏力，精神紧张，全身肿胀，肢体沉重，皮肤瘙痒似针刺，双手麻木，大便不爽。诊见舌淡红而胖 ，苔白，脉濡缓。显系气虚湿停，痰浊内盛，气机不畅，经络不通之证。治拟益气化湿，疏畅气机，升清降浊，化痰通络。且宜控制食量，少吃肥甘、生冷、瓜果，减轻体重，以助疗效。处方：生黄芪30 g，炒苍白术各15 g，猪茯苓各15 g，生薏米30 g，枳实15 g，厚朴15 g，石菖蒲15 g，郁金15 g，藿香（后下）10 g，佩兰10 g，竹茹15 g ，生大黄（后下）10 g，决明子20 g，法半夏15 g，青陈皮各15 g，地肤子30 g，白鲜皮15 g，浮小麦30 g，丹参30 g， 生龙牡（先煎）各30 g，太子参30 g。14剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。 二诊：2013年1月13日。上药连续服用月余，体重由158斤减为153斤（减轻5斤），头晕手麻身痒等症减轻，睡眠改善，舌红胖，苔白，脉濡缓。拟着重清化痰湿，疏畅气机。苏子12 g，莱菔子15 g，白芥子10 g，冬瓜子30 g，决明子20 g，猪茯苓各15 g，生苡仁30 g，太子参30 g，丹参30 g，枳实20 g，厚朴15 g，姜半夏15 g，生大黄（后下）10 g，生槟榔20 g，地肤子30 g，生黄芪30 g，泽泻15 g，生龙牡（先煎）各30 g，石菖蒲15 g，郁金15 g。14剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。 三诊：2013年4月12日。上药间断服用2月余，全身肿胀减轻，睡眠明显改善，体重减为152斤，但仍时有头晕胸闷，腰背酸沉，舌淡红而胖，苔白，脉濡缓。前方加减。藿香（后下）10 g，佩兰（后下）10 g，枳实15 g，厚朴15 g，瓜蒌皮15 g，薤白15 g，苏子10 g，莱菔子15 g，白芥子10 g，冬瓜仁30 g，草决明20 g，生槟榔20 g，太子参30 g，生黄芪30 g，石菖蒲15 g，郁金15 g，茯苓15 g ，泽泻15 g，生大黄（后下）10 g。21剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。 四诊：2013年9月7日。服上药后诸症减轻，体重减至146斤。但近来又时感头晕胸闷，困倦乏力，夜寐梦多，舌淡红而胖，苔白，脉濡缓。仍拟清化湿热，疏畅气机，镇心安神。苏子12 g，莱菔子15 g，白芥子12 g，冬瓜子30 g，决明子20 g，生大黄（后下）10 g，生槟榔20 g，猪茯苓各15 g，石菖蒲15 g，郁金15 g，薤白15 g，瓜蒌皮15 g，丹参30 g，泽泻15 g，太子参30 g，生黄芪30 g，珍珠母（先煎）30 g，石决明（先煎）30 g。14剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。 五诊：2013年10月18日。体重减为144斤，诸症减轻，偶有头晕胸闷，舌脉如前。前方加减。苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜仁30g，草决明20g，藿香（后下）10g， 佩兰（后下）10g，猪茯苓各15g，泽泻15g，炒苍术30g，党参30g，丹参30g，当归15g， 川芎10g，石菖蒲15g，郁金15g，枳实15g，厚朴15g，陈皮15g，川牛膝10g，瓜蒌皮15g，薤白15g，珍珠母（先煎）30g，石决明（先煎）30g，太子参15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。 六诊：2014年1月19日。上药间断服用3月，体重减为142斤，仍时有胸闷，头蒙腰困，舌红胖，苔白，脉濡缓。继以清化湿热，疏畅气机。石菖蒲15 g，郁金15 g，藿香（后下）10 g，佩兰（后下）10 g ，猪茯苓各15 g，泽泻15 g，枳实20 g，厚朴15 g ，炒苍术30 g，青陈皮各15 g，生大黄（后下）10 g，生槟榔20 g，瓜蒌皮15 g，薤白15 g，丹参30 g， 川牛膝10 g。14剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。 七诊：2014年3月8日。药后诸症减轻，体重减至140斤。但近日睡眠不实，睡眠打鼾，又感头目不清，腰困，手指发麻。舌淡红而胖，有齿痕，苔白，脉濡缓。前方加减。藿香（后下）10 g，佩兰（后下）10 g，石菖蒲15 g，郁金15 g，猪茯苓各15 g，泽泻15 g，炒苍术30 g，青陈皮各15 g，川牛膝10 g，枳实15 g，厚朴15 g，苏子10 g，莱菔子15 g ，白芥子10 g，冬瓜子30 g，决明子20 g，生大黄（后下）6 g，珍珠母（先煎）30 g，丹参30 g。14剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。 八诊：2014年7月27日。上药间断服用4月余，体重减至133斤。近来身体乏力，腰困酸痛，左手发麻，偶有头蒙，舌淡红胖，苔白根厚，脉濡缓。治拟益气活血，清化痰浊，舒筋活络。藿香（后下）10 g，佩兰（后下）10 g，炒苍术30 g，桑枝15 g，片姜黄15 g，蝉衣6 g，僵蚕10 g，川牛膝10 g，生意米30 g，石菖蒲15 g，苏子12 g，莱菔子15 g，白芥子12 g，冬瓜仁30 g，草决明20 g，防风10 g，独活15 g，生黄芪30 g，丹参30 g，党参30 g，茯苓15 g，泽泻15 g，川芎10 g， 当归15 g。14剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。 九诊：2014年9月22日。体重减为135斤，腰困等症减轻。近来又发头蒙，颈项拘急不舒，喉中痰多，夜寐不安，舌淡红而胖，苔白根厚，脉濡滑。清化湿热，疏畅气机。僵蚕10 g，蝉衣6 g，片姜黄15 g，生大黄（后下）8 g，藿香（后下）10 g，佩兰（后下）10 g，清半夏15 g，陈皮15 g，猪茯苓各15 g，生薏仁30 g，丹参30 g，炒苍术20 g，竹茹15 g，葛根10 g，当归15 g，川芎10 g。14剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。 十诊：2014年11月29日。药后头目清爽，喉中痰减，夜寐改善，但仍颈项拘急不舒，舌淡红胖，苔白，脉濡缓。前方加减。藿香（后下）10 g，佩兰（后下）10 g，炒苍术20 g，清半夏10 g，青陈皮各15 g，生薏仁30 g，葛根15 g，当归15 g ，川芎10 g，桑枝15 g，猪茯苓各15 g，泽泻15 g ，丹参30 g，僵蚕10 g，片姜黄15 g，生大黄（后下）6 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。 十一诊：2015年7月16日。体重减为130斤（共减28斤），自觉身体轻松。但近来又感乏力，左侧头痛时作，晨起口苦，大便粘滞，面色掌色淡黄，舌淡红胖，苔白，脉濡缓。继续清化湿热，疏畅气机。僵蚕10 g，蝉衣6 g，片姜黄15 g，生大黄（后下）6 g，藿香（后下）10 g，佩兰（后下）10 g，猪茯苓各15 g，泽泻15 g，生薏仁30 g，炒苍术20 g，枳实15 g，竹茹15 g，当归15 g，川芎10 g，白芷10 g，防风10 g，丹参30 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。 十二诊：2016年7月7月。近日头晕且胀，大便不爽，胸闷，舌淡胖，苔白，脉濡缓。清化湿热，疏畅气机。旋覆花（包）10g，片姜黄15g，僵蚕10g，蝉衣8g，生大黄（后下）6g，决明子15g，生槟榔15g，猪茯苓各15g，泽泻15g，藿香（后下）10g，佩兰（后下）10g，石菖蒲15g，枳实15g，厚朴15g，清半夏15g，青陈皮各15g，生黄芪30g，炒苍术30g，太子参30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。 十三诊：2016年10月9日。间断服用上药，头蒙胸闷等症减轻。近日稍感困倦乏力，舌淡红胖，苔白，脉濡缓。前方加减。旋覆花（包）10g，郁金15g，苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子15g，生槟榔15g，炒苍术20g，石菖蒲15g，瓜蒌皮15g，薤白15g，元胡15g，丹参30g，太子参30g，生黄芪30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。 患者间断服用上药，健康状况日渐改善，头晕胸闷等症渐除，体重减轻20多斤，身体觉得分外轻松，心情变得开朗起来，体力精力充沛，经常户外锻炼身体，热心参加各种活动，检查脑积水全部消失。2017年4月15日，患者特发来微信，对未做手术而用中医药治愈难治之脑积水表示感谢。 按：脑积水是多种原因导致脑脊液无法从正常途径排出而蓄积于大脑的病症，可发生于任何年龄，是神经外科的常见病、多发病。其主要危害是压迫神经脑组织，影响神经发育和功能，并产生头晕、头痛等颅内高压症状。西医治疗本病最常用的方法就是手术，即采取内镜下脑室造瘘术或侧脑室腹腔分流术等，但疗效并不理想，往往出现分流管和瘘口再次堵塞，引起复发，故认为需终身治疗。中医虽然没有脑积水这一病名，但根据其主症，结合全身状况进行辨证论治，往往取得很好的效果。本案患者主症为头晕、头痛，再结合其体态丰满，胸闷憋气，困倦嗜睡，身体乏力，全身肿胀，肢体沉重，肤痒手麻，大便不爽，舌淡红而胖，脉濡缓等兼症，辨其为气虚湿停，痰浊内盛，气机不畅，经络不通之证，治以益气化湿，疏畅气机，升清降浊，化痰通络之法，用参苓白术散、五苓散、二陈汤、三子养亲汤、升降散等方药，巧妙配合，加减出入，随机应变，并嘱其控制食量，少吃肥甘、生冷、瓜果等物，减轻体重，以增疗效。然脑积水之病，非易治之病，不仅西医棘手，即使中医辨证真确，用药得法，也很难短期内轻易收功。根据我多年的临床实践体会，坚信凡难治之病，非长期坚持治疗则难以收功。幸得本案患者对中医高度信任，历经4年之久，不顾路途遥远，往返艰辛，多次来京复诊，且谨遵医嘱，不懈努力，才使难病获愈。
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