斯蒂尔病的中医药治疗
中医药大学教授 主任医师 李刘坤
吕某某，男，48岁，家住浙江，2013年11月23日初诊。自今年7月份开始，持续发热，全身关节、肌肉疼痛，皮肤发疹，两肺炎症，左侧胸腔积液，右肺支气管扩张，出现腹水，在浙江和上海多家大医院检查，被诊为成人斯蒂尔病（变应性亚败血症）。经住院治疗，虽高热已退，但关节痛、皮疹、低热难除，且身体越来越弱，西药难以解决。在当地请中医治疗，自己也吃过不少补品补药，均不见效，故来京求治。刻诊患者仍在用肾上腺糖皮质激素治疗，每日2片。身体极度困倦乏力，全身关节、肌肉酸痛，手背红疹，午后常有低热，面目虚肿，眼睛流泪，视物模糊，舌淡红，苔黄厚而腻，脉濡数。显系湿热郁蒸，气机不畅所致，故治拟清化湿热，疏畅气机。并宜注意饮食调养，少食肥甘。
处方：
藿香（后下）10 g，佩兰（后下）10 g，
生薏仁30 g， 竹叶15 g， 滑石（包）20 g，
防风己各15 g， 秦艽15 g， 羌独活各15 g，炒苍术30 g。
杏仁10 g， 石菖蒲15 g， 郁金15 g， 清半夏15 g，
青蒿（后下）15 g， 柴胡10 g， 生，龙牡（先煎）各30 g，
枳实30 g， 太子参30 g， 丹参30 g， 生黄芪30 g，
14剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。
二诊：2013年12月10日。服药2剂，即觉身体轻松许多，于是信心大增。继续服用，则体力日增，低热渐退。现全身关节、肌肉酸痛已除，但仍眼睛流泪，视力模糊，手背红疹，夜寐不安，舌淡红，苔黄而略厚腻，脉濡略数。继以前方加减。
处方：
藿香（后下）10 g， 佩兰（后下）10 g，生薏仁30 g，
竹叶15 g， 石菖蒲15 g， 郁金15 g， 防风10 g，
柴胡10 g， 青蒿（后下）10 g， 赤芍30 g， 丹参30 g，
丹皮15 g， 太子参30 g， 生黄芪30 g，炒苍术30g，
生龙牡（先煎）各30g， 桑叶15g， 菊花10g， 白蒺藜10g， 珍珠母（先煎）30g， 猪茯苓各15g， 泽泻15g。
14剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。
三诊：2013年12月26日。体力精力及视力明显改善，眼睛流泪消失，关节肌肉疼痛未发，但时有胸闷，大便稀溏，舌淡红，苔白，脉濡略数。治拟健脾化湿，疏畅气机。
处方：
旋覆花（包）１０g， 郁金１５g， 石菖蒲１５g，
生黄芪３０g，生薏仁３０g， 藿香（后下）１０g，
佩兰（后下）１０g， 炒苍术２０g， 瓜蒌皮１５g，
薤白１５g， 清半夏１５g，青陈皮各１５g，枳实15g，
生龙牡（先煎）各３０g，珍珠母（先煎）３０g。杏仁１０g，
14剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
四诊：2014年3月28日。服上药后，诸症改善，体重由150斤降至140斤（身高165cm），血清铁蛋白由2700降至600，其它化验指标均正常。但近来又觉胸闷，全身关节酸痛，夜间及晨起较重，大便粘滞，一日二次，舌红，苔白厚腻，脉濡缓。治拟清化湿热，疏畅气机。
处方：
防己10 g， 防风15 g， 羌活15 g， 独活15 g，
生意米30 g， 炒苍术30 g， 瓜蒌皮15 g， 薤白15 g，
丹参30 g， 杏仁10 g， 竹茹15 g， 秦艽15 g， 川芎10 g，
茯苓皮15 g， 冬瓜皮15 g， 猪苓15 g， 威灵仙15 g，
桂枝10 g， 川牛膝10 g。
14剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。
五诊：2015年5月14日。服上药后，诸症好转。近日肩臂略有酸痛，胸闷，便溏，舌淡红胖而有齿痕，苔白，脉濡缓。治拟理气宽胸，疏风胜湿，活络止痛。
处方：
旋覆花（包）10 g， 片姜黄15 g， 瓜蒌皮15 g，
薤白15 g， 炒苍术20 g， 木香15 g， 桑枝15 g，
生薏仁30 g， 青陈皮各15 g， 枳实15 g， 厚朴15 g，
猪茯苓各15 g， 防风15 g， 羌活15 g， 僵蚕10 g，
蝉衣6 g， 丹参30 g，元胡15 g。
14剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。药后诸症消失。随访年余，未再复发。
按 ：斯蒂尔病原称变应性亚败血症，本指系统型起病的幼年型类风湿关节炎，而相似的疾病发生于成年人则称为成人斯蒂尔病。临床表现以发热、关节和肌肉疼痛、皮疹、咽痛、淋巴结肿大等症为主，严重者可伴肝脾心肺等系统损害。多数患者呈周期发作与缓解交替出现，也可发展为慢性持续活动的类型。若继发感染，肝功能衰竭等，可危及生命。西医治疗一般是大剂量使用非甾类抗炎药，效果不佳或病情严重者，则加用糖皮质激素及改善病情的抗风湿药。非常遗憾的是，尽管西药有时退热很快，但其它症状却难以得到很好的控制。本案患者即是如此，虽住院治疗而高热已退，但关节痛、皮疹、低热等症难除，且身体极度困倦乏力，午后常有低热，面目虚肿，眼睛流泪，视物模糊，西药难以解决。而中医根据其脉舌色症分析，认为其证为湿热郁蒸，气机不畅所致，故治以清化湿热，疏畅气机之法，则很快见到明显效果。服药2剂，即觉身体轻松许多。服药2周，则体力大增，低热消退，全身关节及肌肉酸痛消除。后又根据病情变化，随机变法，灵活加减治疗，则诸症一一得以缓解。其间病情虽有反复，但坚持治疗半年左右，终使如此难治之病得以痊愈。可见，只要坚持中医辨证论治的原则，辨证准确，用药恰当，即使世界公认的难治之病，也能收到非常良好的效果。
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