中医药治疗心衰肾损害及严重便秘验案

北京中医药大学教授 主任医师 李刘坤

 

赵某某，男，88岁，家住北京，2016年6月5日初诊。患高血压多年，且有肾功能损害，左肾萎缩，肺间质纤维化，胸腔积液，房颤，心衰，严重便秘等病症，西药治疗效果不佳，经朋友介绍，特来求中医诊治。刻诊患者形体消瘦，弯腰驼背，面色萎黄晦暗，老年斑满布，两眼凹陷，目光无神，语声低微，腹胀纳呆，极度乏力，心悸气短，头晕眼花，腰膝酸软，难以行走，咳吐稀痰，动则气喘，大便干燥，排便无力，常靠开塞露通便，下肢浮肿，夜寐不安，血肌酐高（178），舌胖而瘀暗，苔白，脉弦滑，按之无力，时有结代。显系年老体衰，气血大虚所致，治拟先予大补气血，润肠通便。并宜注重饮食调理，多吃蔬菜及带皮粮食，以助通便。处方：炙黄芪30g，党参30g，丹参30g，太子参30g，枳实20g，厚朴15g，当归15g，肉苁蓉30g，生地30g，元参30g，麦冬30g，柏子仁15g，决明子15g，陈皮15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

二诊：2016年6月26日。上方服用三周，食欲改善，气喘减轻，大便稍畅，但仍头晕腿沉，舌淡瘀暗，苔白，脉弦滑，按之无力。前方加减。炙黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，五味子10g，枳实15g，厚朴15g，陈皮15g，茯苓15g，焦三仙各15g，炒鸡内金15g，肉苁蓉30g，怀牛膝15g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，当归15g，川芎10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

三诊：2016年7月10日。上药连服2周，体力有增，头晕减轻，食欲及睡眠改善，但左手拇指发麻，尿少，微咳，舌胖瘀暗，苔白，脉弦细。治拟补益气血，活血通络。炙黄芪30g，炒苍术30g，党参30g，五味子10g，枳实15g，厚朴15g，陈皮15g，茯苓15g，焦三仙各15g，肉苁蓉15g，怀牛膝15g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，当归15g，川芎10g，泽泻15g，猪苓15g，生薏仁30g，木瓜15g，赤芍15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

四诊：2016年7月17日。头晕明显减轻，但仍咳吐白痰，午后足肿，舌胖瘀暗，苔白，脉弦滑，按之无力。治拟健脾益气，化痰止咳。生黄芪30g，炒白术30g，猪茯苓各15g，党参30g，太子参30丹参30g，五加皮15g，泽泻15g，生薏仁30g，杏仁10g，陈皮15g，清半夏9g，浙贝15g，炙杷叶15g，连翘15g，黄芩15g，桔梗10g，芦根15g，桂枝10g，桑叶15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。

五诊：2016年7月24日。咳嗽基本消失，但大便干燥，二日一行，排便费力，舌淡胖瘀暗，苔白，脉沉弱。治拟补益气血，润肠通便。炙黄芪30 g，党参30 g，太子参30 g，丹参30 g，五加皮15 g，杏仁10 g，陈皮15 g，清半夏9 g，当归15 g，肉苁蓉30 g，火麻仁30 g，枳实15 g，白芍20 g，柏子仁15 g，元参15 g，麦冬15 g，厚朴15 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

六诊：2016年7月31日。体力精力改善，下肢浮肿明显减轻，但仍睡眠不实，大便干燥，二日一行，舌胖瘀暗，苔白，脉沉弱。治拟补益气血，润肠通便，养心安神。炙黄芪30g，党参30g，丹参30g，五加皮15g，杏仁10g，陈皮15g，当归15g，肉苁蓉30g，火麻仁30g，枳实20g，白芍30g，柏子仁15g，元参30g，麦冬30g，厚朴15g，珍珠母（先煎）30g，石决明（先煎）30g，炒枣仁30g，生地30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

七诊：2016年8月14日。药后大便稍畅，睡眠改善。但停药一周，又大便干燥，二三日一行，睡眠不实，舌胖瘀暗，苔白，脉沉弱。仍拟益气养血，润肠通便，养血安神。炙黄芪30g，党参30g，丹参30g，杏仁10g，陈皮5g，当归15g，肉苁蓉30g，火麻仁30g，枳实20g，白芍30g，柏子仁15g，元参30g，麦冬30g，厚朴15g，炒枣仁30g，生地30g，乌药15g，决明子15g，青皮15g，木香15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

八诊：2016年8月21日。睡眠改善，但仍大便干燥，二三日一行，排便费力，舌淡胖瘀暗，苔白，脉沉弱。前方加减。炙黄芪30 g，党参30 g，丹参30 g，杏仁10 g，陈皮15 g，当归15 g，肉苁蓉30 g，火麻仁30 g，枳实20 g，白芍30 g，柏子仁15 g，元参30 g，麦冬30 g，厚朴15 g，生地30 g，乌药15 g，决明子15 g，木香15 g，太子参30 g，黄精15 g，桑椹15 g，女贞子15 g，枸杞子15 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

九诊：2016年8月28日。大便虽不甚干燥，但仍三四日一行，舌淡胖瘀暗，苔白，脉沉弱。前方加减。炙黄芪30g，党参30g，丹参30g，陈皮15g，当归15g，肉苁蓉30g，火麻仁30g，枳实20g，白芍30g，柏子仁20g，元参30g，麦冬30g，厚朴15g，生地30g，乌药15g，决明子15g，木香15g，太子参30g，黄精15g，桑椹20g，女贞子15g，枸杞子15g，生槟榔15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

十诊：2016年9月12日。近日自服泻药通便，腹泻数次，致身体极度乏力，现仍大便干燥，二三日一行，纳差，舌胖而瘀暗，苔白，脉沉弱。仍拟健脾益胃，补益气血，润肠通便。炙黄芪30 g，党参30 g，太子参30 g，丹参30 g，枳实20 g，厚朴15 g，当归15 g，川芎10 g，白芍15 g，生地30 g，元参30 g，麦冬30 g，火麻仁30 g，柏子仁15 g，肉苁蓉30 g，陈皮15 g，焦三仙各15 g，炒鸡内金15 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

十一诊：2016年9月19日。大便一二日一行，但仍排便无力，舌胖淡瘀暗，苔白滑，脉沉弱。前方加减。炙黄芪30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，枳实20g，厚朴15g，当归15g，川芎10g，肉苁蓉30g，火麻仁30g，生地30g，元参30g，麦冬30g，木香15g，陈皮15g，乌药15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

十二诊：2016年9月29日。大便每日一行，但量少，排便无力，腿软，舌胖淡瘀暗，苔白，脉沉弱。前方加减。炙黄芪30g，党参30g，太子参30g，枳实20g，厚朴15g，木香15g，乌药15g，肉苁蓉30g，当归15g，白芍20g，川芎10g，火麻仁30g，柏子仁30g，生地30g，元参30g，麦冬30g，生槟榔15g，青陈皮各15g，怀牛膝10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

十三诊：2016年10月9日。仍排便无力，心悸腿软，舌淡胖，苔白，脉细促。前方加减。炙黄芪30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，鸡血藤30g，肉苁蓉30g，枳实20g，厚朴15g，陈皮15g，乌药15g，生地30g，元参30g，麦冬30g，柏子仁15g，火麻仁30g，当归15g，白芍20g，怀牛膝10g，生槟榔15g，青皮15g，佛手15g，木香15g，桑椹15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

赵恒忠 男 86岁 2016.10.17

十四诊：大便每日一行，仍排便无力，先头干燥，心悸腿软，舌淡胖，苔白，脉细促。前方加减。炙黄芪30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，鸡血藤30g，肉苁蓉30g，生地30g，元参30g，麦冬30g，枳实20g，厚朴15g，木香15g，乌药15g，火麻仁30g，柏子仁15g，怀牛膝10g，桑椹20g，白芍20g，陈皮15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

十五诊：2016年10月24日。大便通畅，但仍腿软，心悸气短，睡眠不实，舌淡胖，苔白，脉细促。前方加减。炙黄芪30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，肉苁蓉30g，生地30g，元参30g，麦冬30g，火麻仁30g，柏子仁15g，桑椹20g，白芍20g，枳实20g，厚朴15g，怀牛膝10g，炒杜仲15g，狗脊15g，川断15g，炙龟板（先煎）20g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

十六诊：2016年10月31日。大便无力，喉中痰多，心悸气短，精神困顿，舌淡胖，苔白，脉沉细而促。前方加减。炙黄芪30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，鸡血藤30g，肉苁蓉30g，枳实20g，厚朴15g，生地30g，元参30g，麦冬30g，姜半夏9g，陈皮15g，乌药15g，木香15g，生槟榔15g，当归15g，川芎10g，白芍15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

十七诊：2016年12月19日。上方服用2周，诸症改善，西医检查：胸腔积液已除，血肌酐已由178降至正常（126）。但20天前，因肺部感染而住院治疗，虽炎症基本控制，但身体怕冷严重，心悸气短，纳呆食少，乏力腿软，大便无力，难以排出，舌淡瘀暗，苔白滑，脉沉弱。治拟健脾益气，润肠通便。炙黄芪30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，枳实20g，厚朴15g，木香15g，当归15g，川芎10g，生地30g，元参30g，麦冬30g，肉苁蓉30g，五味子10g，白芍15g，桂枝10g，鸡血藤30g，焦三仙各15g，炒鸡内金15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

十八诊：2016年12月25日。大便稍畅，仍气短腿软，睡眠不安，舌淡胖瘀暗，苔白，脉沉细无力。治拟健脾胃，补气血，壮筋骨，安心神。炙黄芪30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，枳实20g，厚朴15g，木香15g，当归15g，川芎10g，肉苁蓉30g，柏子仁15g，肉桂6g，生熟地各15g，元参30g，焦神曲15g，炒鸡内金15g，炒枣仁30g，怀牛膝10g，麦冬30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

十九诊：2017年1月2日。仍大便不畅，夜寐梦多，手抖腿软，舌淡胖而有裂纹，苔白，脉沉弱。补气血，壮筋骨，润肠腑，安心神。炙黄芪30g，党参30g，丹参30g，当归15g，川芎10g，生地30g，元参30g，麦冬30g，肉苁蓉30g，柏子仁15g，火麻仁30g，枳实15g，厚朴15g，炙龟板（先煎）30g，怀牛膝10g，珍珠母（先煎）30g，炒枣仁15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。

二十诊：2017年1月9日。仍大便无力，动则气喘，身体怕冷，下肢稍肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。益气温阳，润肠通便。炙黄芪30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，肉桂6g，干姜6g，五味子10g，刺五加15g，肉苁蓉30g，柏子仁15g，火麻仁30g，怀牛膝10g，枳实15g，厚朴15g，猪茯苓各15g，泽泻15g，当归15g，川芎10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。

二十一诊：2017年1月22日。仍动则气喘，身体怕冷，食少，双足发麻，大便二三日一行，舌淡胖，苔白，脉沉弱。治拟健脾益肺，润肠通便。炙黄芪30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，枳实20g，厚朴15g，木香15g，当归15g，川芎10g，肉苁蓉30g，柏子仁15g，生地30g，元参30g，焦神曲15g，怀牛膝10g，麦冬30g，猪茯苓各15g，陈皮15g，刺五加15g。14剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。

二十二诊：2017年2月6日。食欲改善，大便一二日一行，但近日皮肤瘙痒，抓痕累累，动则气喘，舌淡胖而有裂纹，苔白，脉沉弱。治拟补益气血，通便排毒。炙黄芪30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，枳实15g，厚朴15g，青陈皮各10g，木香10g，火麻仁30g，肉苁蓉30g，当归15g，赤芍15g，丹皮15g，元参20g，麦冬20g，生地20g，猪茯苓各15g，泽泻15g，决明子15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。

二十三诊：2017年2月12日。大便二日一行，仍皮肤瘙痒，舌淡胖而有裂纹，苔白，脉沉弱。补益气血，润肠通便，疏风止痒。炙黄芪30g，党参15g，太子参30g，丹参30g，枳实20g，赤芍20g，肉苁蓉30g，柏子仁15g，生地30g，元参30g，麦冬30g，猪茯苓各15g，地肤子30g，白鲜皮15g，决明子15g，丹皮15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。

二十四诊：2017年2月27日。仍气短，大便无力，腹胀，皮肤瘙痒，舌淡胖而有裂纹，苔白，脉沉弱。前方加减。炙黄芪30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，肉苁蓉30g，生地30g，元参30g，麦冬30g，柏子仁15g，火麻仁30g，枳实20g，厚朴15g，决明子15g，生槟榔15g，当归15g，炒白术30g，生大黄（后下）8g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。

二十五诊：2017年3月12日。腹胀减轻，但近日精神不佳，乏力嗜卧，目常闭而不欲睁，身体怕冷，动则气喘，大便无力，二三日一行，皮肤阵阵瘙痒，腿软难行，舌淡胖裂纹，苔白，脉细弱。治拟大补气血，润肠通便。炙黄芪30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，枳实20g，白芍30g，肉苁蓉30g，柏子仁15g，生地30g，元参30g，麦冬30g，决明子20g，生白术30g，厚朴15g，当归15g，郁李仁15g，生大黄（后下）8g，怀牛膝10g，川断15g，狗脊15g，乌药15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。

二十六诊：2017年3月20日。大便二日一行，仍气短乏力，腿软难行，舌淡胖有裂纹，苔白，脉细弱。前方加减。炙黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，刺五加15g，当归15g，白芍30g，生地30g，元参30g，麦冬30g，肉苁蓉30g，枳实20g，厚朴15g，乌药15g，决明子15g，郁李仁10g，柏子仁15g，生大黄（后下）8g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。

二十七诊：2017年3月27日。大便不硬，二日一行，但仍需打开塞露，气短乏力，腿软，舌胖淡瘀暗，苔白，脉沉弱。前方加减。炙黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，肉苁蓉30g，火麻仁30g，柏子仁20g，生地30g，元参30g，麦冬30g，当归15g，白芍30g，枳实20g，厚朴15g，丹参30g，刺五加15g，芒硝（烊化）6g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。

二十八诊：2017年4月3日。大便虽软，但仍排便费力，气短乏力，身体怕冷，下肢浮肿，舌淡胖，苔白，脉结代。前方加减。炙黄芪30g，炒白术30g，党参30g，红参10g，刺五加15g，肉苁蓉30g，火麻仁30g，柏子仁15g，枳实15g，厚朴15g，生地30g，元参30g，麦冬30g，五味子10g，白芍30g，桂枝10g，防风10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。

二十九诊：2017年4月16日。大便二日一行，仍需打开塞露，动则气喘，颈项无力，舌淡胖，苔白，脉弦滑，按之无力。补肺肾，润肠腑。炙黄芪30g，党参30g，太子参20g，红参10g，丹参30g，刺五加15g，肉苁蓉30g，火麻仁30g，柏子仁15g，生地30g，元参30g，麦冬30g，枳实15g，厚朴15g，决明子15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。

三十诊：2017年5月7日。精神改善，大便稍畅，身体怕冷减轻，下肢浮肿消退，但仍拇趾发麻，舌淡胖瘀暗，苔白，脉沉细。健脾胃，补气血，润肠腑，活血络。炙黄芪30g，党参30g，太子参30g，红参10g，丹参30g，刺五加15g，肉苁蓉30g，火麻仁30g，柏子仁15g，生地30g，元参30g，麦冬30g，枳实15g，厚朴15g，怀牛膝10g，桂枝10g，炒杜仲15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。

三十一诊：2017年5月21日。体力精力及面色改善，大便每日一行，排便有力，已无需打开塞露，食欲增加，皮肤瘙痒等症减轻，舌淡瘀暗，苔白，脉沉弱。前方加减，巩固疗效。炙黄芪30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，肉苁蓉30g，火麻仁30g，柏子仁15g，生地30g，元参30g，麦冬30g，枳实15g，厚朴15g，怀牛膝10g，地肤子30g，白鲜皮15g，白芍30g，当归15g，鸡血藤30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。

按：本案患者虽有高血压、肾功能损害、肾萎缩、肺间质纤维化、胸腔积液、房颤、心衰等多种重病缠身，临床表现又纷繁复杂，但从中医辨证求因角度来看，诸症皆因年老体衰，气血大虚所致，故治疗始终以大补气血为主，以治其本，兼以随时对症处理，便秘则通便，咳嗽则止咳，以治其标。如此治病求本，标本兼顾，且医患紧密配合，信心坚定，坚持治疗近一年，终获良效。若非如此，如治病不求其本，只是头痛医头，脚痛医脚；或患者没有信心，治疗难以坚持；抑或患者对医生缺乏信任，一时未效，即改投他医，恐怕很难终见成效。

                                2017.7.25