中医药治疗顽固性高血压病验案

学中医书馆 2019-01-04

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北京中医药大学教授主任医师李刘坤

贺某某，男，88岁，家住北京，2014年6月2日初诊。高血压多年，长期服用降压西药拉西地平片、厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊及活血化瘀中成药利脑心片治疗，但仍血压经常居高不降，高时可达200/100mmhg。尤其是经常头晕肢麻，曾住院输液治疗也未解决。经朋友介绍，特来求治。刻诊患者面色掌色暗红，唇紫，血压140/65mmhg，头晕及颈后发木较甚，双腿发麻，耳鸣耳聋，纳呆便溏，夜寐不安，舌淡红而胖，苔白滑，脉濡滑且数。显系湿热内阻，气机不畅所致，故治拟清化湿热，疏畅气机。处方：片姜黄10 g，僵蚕10 g，蝉衣6 g，石菖蒲15 g，藿香（后下）10 g，佩兰（后下）10 g，竹茹15 g，天麻15 g，钩藤（后下）20 g，清半夏15 g，炒苍术20 g，猪茯苓各15 g，泽泻15 g，炒槟榔15 g，焦神曲15 g，焦山楂10 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

二诊：2014年6月16日。服用上药2周，今日血压120/65mmhg，面色掌色暗红减轻，食欲改善，仍有头晕腿麻，便溏，舌淡红胖，苔白，脉濡滑。前方加减。天麻15 g，钩藤（后下）20 g，炒苍术20 g，猪茯苓各15 g，泽泻15 g，石菖蒲15 g，郁金15 g，藿香（后下）10 g，佩兰（后下）10 g，晚蚕沙（包）10 g，桑叶15 g，菊花10 g，焦槟榔15 g，焦三仙各10 g，竹茹10 g，僵蚕10 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

三诊：2014年6月23日。今日血压130/60mmhg，头晕腿麻减轻，食欲良好，仍便溏，舌淡红，苔白，脉濡滑。治拟健脾化湿，平肝息风。天麻15 g，钩藤（后下）15 g，桑叶15 g，菊花15 g，石菖蒲15 g，郁金15 g，党参30 g，炒白术20 g，猪茯苓各15 g，泽泻15 g，车前子（包）10 g，炒山药15 g，陈皮15 g，清半夏15 g，焦三仙各10 g，川芎10 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

四诊：2014年6月30日。脉症基本如前，自觉6月16日方效佳，故照6月16日方再服。

五诊：2014年7月21日。服6月16日方3周，血压正常，头晕腿麻大减，舌脉如前，仍按原方继服。

六诊：2014年8月4日。又服上药2周，血压正常，头晕腿麻基本消失，耳鸣减轻，听力有所改善，但觉身体乏力，多走则右膝疼痛，舌淡红，苔白，脉濡缓。治拟补气血，壮筋骨，平肝阳。天麻15 g，钩藤（后下）20 g，炒白术15 g，猪茯苓各15 g，泽泻15 g，桑叶15 g，菊花10 g，生黄芪20 g，当归15 g，川芎10 g，桑寄生15 g，独活10 g，生龙牡（先煎）各30 g，炒杜仲15 g，炙龟板（先煎）20 g，怀牛膝10 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。

七诊：2014年8月18日。上方服用2周，体力有增，右膝痛已除，血压维持正常，舌淡红，苔白，脉濡滑。前方加减。天麻25 g，钩藤（后下）20 g，白术15 g，党参30 g，生黄芪30 g，丹参30 g，五味子15 g，生龙牡（先煎）各30 g，炙龟板（先煎）15 g，石决明（先煎）30 g，怀牛膝10 g，川断15 g，炒杜仲15 g，女贞子115 g，旱莲草10 g，猪茯苓各15 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。

八诊：2014年9月1日。血压平稳，头目清爽，诸症消失，舌淡红，苔白，脉濡缓。补气血，壮筋骨，巩固疗效。生黄芪30 g，炒白术15 g，茯苓15 g，党参30 g，太子参15 g，当归10 g，川芎10 g，赤芍15 g，熟地15 g，怀牛膝10 g，川断15 g，狗脊15 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，炙龟板（先煎）15 g，生龙牡（先煎）各30 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。

按：多年临床观察发现，对于西药或中成药治疗高血压病效果不佳的患者，改用或配合汤药治疗，往往收到良好的效果。本案即是典型的一例。其年老而患高血压多年，不仅长期服用降压西药及活血化瘀的中成药而效果不佳，即使输液治疗，头晕腿麻等症也难以消除。但配合汤药治疗后，则不仅血压很快得以正常稳定，而且头晕腿麻等症也逐渐消除。可见汤药治疗的效果不容置疑。那么，究竟为何会出现这样的情况呢？笔者认为，可能是西药和中成药的成分固定，难以完全适合每个患者的具体病证，故用之对证则效佳，不对证则效差。而汤药治疗则不同，其最能体现中医辨证论治的原则，临床应用时，不仅可根据每个患者当时的具体病证有针对性地选药组方，而且可根据病情的变化，随时加减，灵活变通。这样的汤药辨证应用，可以说是精准的个性化治疗，因此效果必然好于固定不变的中西成药治疗。当然，要想充分发挥汤药的优越疗效，医生还必须有过硬的中医学理论基础和临床辨证论治功夫，必须保证辨证立法的正确和选药用量的精当。否则，即使使用汤药，若辨证立法错误，组方杂乱无章而难以对证，或药物用量过轻过重，同样也难达治疗效果。