中医药治疗肥胖糖尿病呼吸暂停综合征验案

北京中医药大学教授 主任医师 李刘坤

张某某，男，50岁，2015年10月16日初诊。多年来身体肥胖，患高血压、高脂血症、高尿酸血症、痛风、呼吸暂停综合征、冠心病等，长期西药治疗，病情仍继续发展，2013年心脏做3个支架，2014年做心脏支架2个。去年初又发现糖尿病，虽每日服用西药降糖，甚至注射胰岛素，但血糖仍居高不降，令西医感到为难。尤其是患者一体多病，到西医医院都不知该找哪个科室诊治，医院挂号处也感到头痛。患者不得已来求中医诊治。当时患者体重212斤（身高183cm）。身体倦怠乏力，头目眩晕，胸闷憋气，夜间睡眠打鼾严重，常呼吸暂停，故每晚睡眠都必须使用呼吸机，且腿肿足凉，午后为重，脚踝时有作痛，大便粘滞不爽，空腹血糖10.5，舌淡红而胖，苔白，脉濡缓。显系痰浊内阻，气机不畅，治拟清化痰浊，疏畅气机。并宜饮食调养，少食肥甘，多食叶类蔬菜，以减轻体重。处方：旋覆花（包）10 g，片姜黄15 g，僵蚕10 g，蝉衣6 g，生大黄（后下）10 g，生槟榔15 g，决明子20 g，猪茯苓各15 g，泽泻1 g，炒苍术30 g，苏子12 g，莱菔子15 g，白芥子12 g，冬瓜子30 g，清半夏15 g，青陈皮各15 g，通草15 g，瓜蒌皮15 g，薤白15 g，丹参30 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

二诊：2015年10月30日。服中药后，停服降糖西药。连续服用14剂，空腹血糖降为8.5，体重减8斤，自觉头目变得清爽，胸闷憋气减轻，大便通畅，痛风未作。舌淡红而胖，苔白，脉濡缓。仍拟清化痰浊，疏畅气机。苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子20g，生槟榔15g，生大黄（后下）10g，炒苍术30g，姜半夏15g，青陈皮各15g，佛手15g，石菖蒲15g，郁金15g，枳实15g，厚朴15g，木香15g，党参30g，丹参30g，猪茯苓各15g，泽泻15g。14剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

三诊：2015年11月13日。未服降糖西药，空腹血糖降至8.2，体重减至197斤，体力大增，胸闷解除，傍晚仍腿肿足凉，舌淡红而胖，苔白，脉濡缓。治拟益气行水，清化痰浊，疏畅气机。生黄芪30 g，党参30 g，太子参20 g，五加皮15 g，炒苍术30 g，青陈皮各15 g，枳实20 g，厚朴15 g，石菖蒲15 g，郁金15 g，猪茯苓各15 g，泽泻15 g，决明子15 g，生槟榔15 g，生大黄（后下）10 g，莱菔子15 g，苏子12 g，白芥子12 g，防风10 g。14剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

四诊：2015年12月11日。体重减至188斤，空腹血糖降至6.2，腿肿足凉等症消除，夜间睡眠打鼾减轻，已不用戴呼吸机。舌淡红而胖，苔白，脉濡缓。治拟益气化痰，理气活血。生黄芪30g，炒苍术30g，青陈皮各15g，党参30g，太子参20g，丹参30g，枳实20g，厚朴15g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子20g，木香15g，石菖蒲15g，生槟榔15g。14剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

五诊：2015年12月25日。体重降至183斤，近日饮食控制不严，空腹血糖升至7.5，体力尚可，但感腰酸，舌淡红而胖，苔白，脉濡缓。仍以前方加减，饮食仍当严控。生黄芪30 g，党参30 g，党参30 g，太子参30 g，枳实20 g，厚朴15 g，石菖蒲15 g，郁金15 g，姜半夏9 g，青陈皮各15 g，生槟榔15 g，决明子15 g，生大黄（后下）8 g，猪茯苓各15 g，泽泻15 g，莱菔子15 g，白芥子12 g，苏子15 g，木香15 g，佛手15 g。14剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

六诊：2016年1月8日。体重减至182斤（共减30斤），头晕已除，空腹血糖7.2，晨起口干，口中异味，大便每日一行，但干燥，足已出汗，已减少降压药用量，血压正常。舌淡红而胖，苔白，脉濡缓。前方加减。生黄芪30g，，炒苍术30g，，党参30g，，太子参20g，，石菖蒲15g，，郁金15g，，苏子12g，，莱菔子15g，，白芥子12g，，冬瓜子30g，，决明子20g，，生槟榔15g，，生大黄（后下）10g，，五加皮15g，，猪茯苓各15g，，泽泻15g，，枳实15g，，厚朴15g，，竹茹10g。14剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

七诊：2016年7月14日。药后空腹血糖降至6以下。停药5个多月（未用任何药物），仅以饮食调养。今日体重186斤，空腹血糖6.8，餐后2小时血糖7.6，血压稳定正常，体力精力改善，但觉咽喉不利，似有痰阻。舌淡红而胖，苔白，脉濡缓。治拟益气化痰，疏畅气机。旋覆花（包）10g，炒苍术30g，石菖蒲15g，郁金15g，党参30g，生黄芪30g，太子参30g，丹参30g，猪茯苓各15g，泽泻15g，苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子15g，生槟榔15g，生大黄（后下）10g，桔梗10g，厚朴15g。14剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

药后诸症消除，血压血糖正常，停药而以饮食调养。2016年10月21日因咽痛来诊，问及其血糖情况，告知其未服任何降糖药物，血糖一直保持正常。

按：该患者不仅一体多病，而且可谓一体而多重病。一体多病，令患者到医院不知找哪个科室诊治为好，医院挂号处都感到头痛。一体而多重病，重到高血压即使服用降压药而头目眩晕难除；冠心病心脏做了支架而胸闷等症难以解决；呼吸暂停综合征晚上睡觉需戴呼吸机；糖尿病用降糖药甚至注射胰岛素都难以降糖，令西医感到为难。然而改用中医治疗后，却发生了奇迹般的效果，不仅头晕胸闷等症消除了，而且晚上睡觉也不需戴呼吸机了，血糖还很快降至了正常，并在停药后还能长期保持正常稳定。那么为什么中医治疗会见到如此神奇的效果呢？笔者认为，最主要的还是得益于清化痰浊而减肥的功效。因为患者的所有疾病，其实都与其身体肥胖，痰浊内阻，气机不畅有关。西医也认为，不仅高血压、冠心病、呼吸暂停综合征等病与肥胖关系密切，即使糖尿病的发生及用胰岛素降糖不灵，也都与肥胖有关。因为人体肥胖后，不仅容易使体内分泌的胰岛素相对不足，而且易使体细胞对胰岛素的反应不敏感，也即易导致胰岛素抵抗，所以肥胖者不仅易患糖尿病，而且即使用胰岛素治疗，降糖效果也往往不佳。而我对本案患者的治疗，正是抓住了患者肥胖这一主要矛盾，辨其证为痰浊内阻，气机不畅，治疗采取清化痰浊，疏畅气机之法，且药疗食养紧密配合，才使患者体内痰浊逐渐去除，体重逐渐下降，气机得以疏畅，诸症得以消除，血糖得以控制，并停药后长期保持正常稳定。这一案例的治疗充分体现了中医同病异治、异病同治的特点和辨证论治的巨大优势。

                               2017.5.25