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北京中医药大学教授 主任医师 李刘坤 杉山某某，女，20岁，家住日本东京，为日本明治大学学生，2003年4月21日初诊。患者自16岁起即患特异反应性皮炎，虽内服外敷西药而一度减轻，但18岁后症状又越来越重，而且再用西药治疗则基本无效。后经朋友介绍，得知我在北京中医药大学日本校教日本西医学习中医，抽空为学校的学生及其家人或朋友看病，效果很好，故特来求诊。当时其面色潮红，皮疹满布，肢体躯干也有少量皮疹，疹色红赤，瘙痒难忍，皮肤抓痕累累，影响学习和睡眠。大便干燥，三四日一行。舌瘦红，苔薄白，脉细数。显系血分蕴热化毒，郁蒸肌肤，故治拟清热凉血，通便解毒。并宜多吃叶茎类蔬菜，暂忌奶蛋肉鱼、瓜果甜食及辛辣之物。处方：金银花5g，连翘5 g，竹叶3 g，石膏（先煎）5 g，白藓皮4 g，丹皮3 g，赤芍4 g，茜草3 g，生地5 g，泽泻4 g，生薏仁4 g，生大黄（后下）3 g，玄参6 g，麦冬6 g，黄芩3 g，生甘草3 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。 患者拿到处方后，并没有及时去取药，而是给其母亲打电话说了看病的情况。过了两个小时，她母亲特地赶来找我，提出了种种疑问和担心。特别是提出：如果不吃肉蛋奶等动物类食物，缺乏蛋白质，造成营养不良，如何有抵抗力？如何有精力学习呢？如果不吃水果，缺乏维生素和纤维素，如何通便养颜？听了其母亲的话，真让我哭笑不得。于是我反问道：既然你说这些食物这么好，那你孩子为什么长期食用还发生这么严重的皮肤病呢？为什么大便还干燥不通呢？一时被问得哑口无言，于是同意让孩子服药并忌口而试验一周。 二诊：2003年4月28日。服药一周并严遵医嘱，调整饮食，已见明显效果。面部皮疹颜色变淡，瘙痒减轻，大便也变软，二日一行，且睡眠质量和精力得以改善，学习时精力较前集中。仍舌瘦红，苔薄白，脉细数。仍拟清热凉血，通便解毒。生地4 g，玄参4 g，银花4 g，连翘4 g，黄芩4 g，生石膏（先煎）5 g，滑石（包）4 g，生薏仁5 g，竹叶3 g，泽泻4 g，白藓皮4 g，丹皮3 g，苦参3 g，地肤子3 g，生大黄（后下）4 g，生甘草4 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。 三诊：2003年5月9日。患者见到了服中药和忌口的明显效果，对中医药治疗的信心大增，消除了种种顾虑，于是完全停用了内服和外敷的西药，仅服以上中药。药后皮疹进一步减轻。但近日未服中药，皮疹又有复发之势。大便仍二日一行，舌瘦红，苔薄白，脉细略数。仍拟凉血消斑，疏风解毒，前方加减。生地6 g，玄参6 g，丹皮3 g，白藓皮3 g，茜草3 g，金银花3 g，连翘3 g，赤芍4 g，生龙骨（先煎）5 g，生牡蛎（先煎）5 g，滑石（包）5 g，通草3 g，生薏仁4 g，竹叶3 g，生大黄（后下）3 g，生甘草3 g。14剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。 四诊：2003年6月7日。皮疹基本消退，大便每日一行，舌瘦而尖部略红，苔薄白，脉细略数。血分蕴热未净，继以凉血消斑。生地6 g，玄参6 g，麦冬6 g，丹皮3 g，丹参3 g，地肤子3 g，白藓皮3 g，紫草2 g，赤芍3 g，竹叶2 g，滑石（包）3g，生大黄（后下）4 g，生薏仁3 g，生龙骨（先煎）5 g，生牡蛎（先煎）5 g，生甘草3 g。14剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。 服上药后，皮疹完全消退。后以饮食调养，未再复发。短短一个多月，持续数年之久而西医药难治的皮肤病被中医药治愈，使患者及其母亲甚为高兴，并对中医药刮目相看。于是，一个多月后，患者又介绍患同样皮肤病的弟弟来找我调治。 按：近几十年来，随着日本饮食结构的日益西化，肉食和甜食越吃越多，叶茎类蔬菜越吃越少，而过敏性疾病如湿疹、花粉症、哮喘、过敏性皮炎、特异反应性皮炎等疾病也随之逐年增加，而且治疗十分棘手。尤其是特异反应性皮炎，已成为日本最常见且令西医最头痛的皮肤病。因西医认为其是具有遗传倾向的过敏反应性皮肤病，故除了用激素暂时应对外，完全没有根治之策。我于2002年至2005年在北京中医药大学日本校（位于东京）教学期间，就亲眼目睹了这一现象。在我教的学生中，有不少是临床经验丰富的西医大夫，但一问到有无根治过敏性皮炎的治疗办法时，却都是连连摇头。日本校为了帮助解决学生及其家人或亲戚朋友的一些难治病症，故允许我利用教学之余开展一些诊疗活动。因此，在日期间，有不少学生及其家人或亲戚朋友常来求诊，其中就有不少特异反应性皮炎的患者。虽然原来在国内很少接触这样的患者，但坚持中医辨证论治的原则，用中药治疗并配合饮食调理，却收到了奇迹般的效果，本案患者就是实例之一。这样的效果，不仅令患者喜出望外，而且令很多西医惊叹不已。尤其是亲眼目睹，并在本案诊疗过程中，一直给我当翻译一位西医更是对中医佩服不已，以致后来一遇到诊疗效果不佳的患者，就介绍其来实行或配合中医药治疗。 在日进行中医药诊疗，虽然与国内一样要坚持中医辨证论治的原则，但在用药方面却与国内有很大的不同。从上述案例可以看出，其与国内用药最大的不同就是用量极小。因为这是日本医保的规定，一般来说，每味中药的量，都不可超过6 g，每剂中药的量，不宜超过100 g。面对这样的规定，一开始真的很不适应。开一个方子，不仅要根据国内的用量，按一定比例减为日本要求的用量，而且还要保证全部药物的总量不能超标，真可谓既要当医生，又要当会计。尤其令我不安的是，这么小的用量，能有好的疗效吗？如果疗效不佳，中医药如何能令人信服并在日本得以推广呢？然而，令我意想不到的是，尽管用药剂量明显小于国内，但疗效却与国内不相上下，基本上都收到了很好的效果。在一段时间内，此事一直令我百思不得其解。后来，我亲自到附近的中药店作了仔细了解，才终于揭开了这一谜底。原来，日本使用的中药饮片，虽然进口于我国，但却不是直接使用，而是进过进一步精细加工，把原来较大的饮片，都粉碎为黄豆大小的颗粒。如此一来，其药用成分便可充分煎出，达到有效利用。这样既节约了药材，减少了浪费，且降低了药价，减轻了国家和患者的经济负担，又不影响疗效。可见这是一举多得的好做法，非常值得我们学习借鉴。 |
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来自： 学中医书馆 > 《81.名医临床验案综合》
