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随着现今生活方法与体质状况的改变，疼痛与骨关节病不断增加，治疗的难度也逐渐增大。 如何在临床进行疼痛与骨关节病经穴诊治？吴师根据长期的临床实践，特提出有关原则与方法要览，希望能为临床中以针灸为主的辨证施治提共依据。  一、病因病机与经穴诊治关系 骨关节病范围广泛，包括现代医学的风湿性、类风湿性关节病、退行性骨关节病、软组织损伤、骨性关节炎、韧带钙化、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、肩周炎等。 1.病因病机 (1)风、寒、湿三气杂至，合而为痹。 (2)筋骨劳伤，局部受损，气血瘀滞，经脉失畅。 (3)老年久病，肝肾不足，筋骨失养。 2. 病位与经穴诊治关系 (1)相关经脉分布分析：与手足三阳经、肝脾肾三经相关，关乎督脉。 (2)身体各部与经脉相关性分析 ①上肢及肩关节——手三阳经为主。 ②颈及颈椎关节——督脉为先，膀胱经为次，三阳经再次。 ③胸及胸椎关节——督脉为主，膀胱经次之。 ④胁及胸肋关节——厥阴、少阳经为主，任脉为次。 ⑤腰及腰椎关节——督脉为主，膀胱经、带脉为次，涉及肾经。 ⑥臀及髋关节——膀胱经及足三阳经为主。 ⑦下肢——足三阳经为主。 ⑧膝、踝关节——足三阳经为主， 足三阴经为次。 二、经脉病机特点及整体病机特点 经脉病机：病机包含因寒致痛，因湿致痛，因热致痛，因伤致痛，因瘀致痛，因气致痛——不通则痛，不荣则痛。 整体病机：上风，下湿，中气火。 三、疼痛辨证与经穴辩治关系 1. 红、肿、热、痛、运动障碍并见 病及经脉按不同部位有所不同。上肢——手三阳经；下肢——足三阳经，涉及足太阴脾经；躯干——颈背腰部——督脉、膀胱经为主；胸、胁部——肝胆经为主。 2. 冷痛: 病及阳经——脾经、肾经 四、疼痛与骨关节病经穴治疗方法与技艺 总体原则如下。 “以通治痛”原则即通经活络止痛：腧穴可选用局部阿是穴。 “以温治痛”原则即温经散寒止痛：腧穴可选用关元、命门，多用灸法。 ”以动治痛”原则即健骨强筋止痛：腧穴可选用大杼、绝骨、阳陵泉。 “以疏治痛”原则即疏肝理气止痛：腧穴可选用太冲、合谷。 “以养治痛”原则即养血荣筋止痛：腧穴可选用膈俞、血海。 “以调治痛”原则即调补肝肾止痛：腧穴可选用肝俞、肾俞、太冲、太溪。    总体原则 在疼痛的总体治疗上，吴师总结出“治痛六则”，即“以通治痛、以温治痛、以动治痛、以疏治痛、以养治痛、以调治痛“。其中，通即疏通之意，可以通过针刺或三棱针刺络放血的方法进行疏通。”以温治痛“主要适用于脾肾阳虚所致的虚寒及痰湿瘀滞之疼痛。动，为运动之意，指在疼痛治疗中，大部分患者因为疼痛而不敢活动患部，致使局部血液循环不畅，疼痛愈发加重。 因此，在治疗上，应采用运动针法。该法以巨刺或缪刺为主，同时嘱患者活动患部。在膝骨性关节炎并发关节腔积液时，不宜用运动针法，否则会加重病情。疏，为理气疏肝止痛，主要适用于胸胁部位疼痛，”以养治痛“主要适用于虚证所致的疼痛，即不荣则痛类型。“以调治痛”，适用于全身失调，焦虑抑郁，药物性原因所致的疼痛，治疗原则，以调气为主。 分类证治 按疼痛的性质及类别来区分进行治疗时，吴师遵循以下原则。一般性躯体疼痛，按照痹证进行治疗。一般性内脏疼痛，以调治痛。如胆囊炎，胆石症所致的腹痛，单纯针刺局部疗效不佳，一定要配伍调理肝胆的穴位才可奏效。 对于单纯性头痛，偏头痛时取少阳经针刺，同时配合太阳紫脉放血最佳。如为头痛经年不愈的中老年患者，尤其是劳累、紧张、恐惧症所致的疼痛，多为肝郁脾虚之本虚标实证，以调治为主。颈部疼痛，以疏调督脉为主。背腰部，以膀胱经，督脉经为主。下肢关节痛治筋为主，选择足阳明经，肝胆脾经，膀胱经穴。透刺、扬刺均可。 分部施治 上部，包括头，项、颈、肩、上肢部位的疼痛，以祛风为主，包括治血祛风、疏表祛风等方法，取穴以手三阳经为主； 中部，躯干及胸腹部位，宜用清热法，疏泄阳经、点刺泄热，选穴以足三阳经为主，可以采用刺络放血疗法； 下部，腰、髋、下肢部位，化湿为主，健脾除湿、温运化湿，选穴以足太阴、足阳明为主，可以用透刺、火针扬刺、刺络拔罐等法。 特殊施治 特殊施治为吴师独创的取穴及针刺方法。 在颈痛的治疗中，他擅长采用项丛针刺法、塔形针刺法等进行取穴治疗，前者为沿后枕部枕骨下缘密集取穴：双侧翳风，完骨、风池、颈部夹脊穴、风府，对于治疗颈项痛、头痛、脑病等均有良好效果。后者分为两种取穴法。分别为以双侧风池穴、大椎穴为点连成的倒三角形，可以在此三角形的每一条边上取穴或点进行针刺；第二种为以双侧肩井穴、风府穴为点所组成的正三角形。取穴及治疗法同前。塔形针刺法适用于颈椎病所致颈项僵痛不适等症。 背痛的治疗以刺脊、灸脊为主。选穴以督脉、华佗夹脊穴为主，可以针刺，也可以采用灸法，灸法具体包括温针灸，隔物灸以及长龙灸等。 腰痛的治法以补肾法、火针法、放血法、巨刺法等多种方法综合应用为主。具体采用何种方法，依据患者个人情况及疼痛情况而定。 杂合施治 杂合施治是吴师针灸治痛的另一特色，对于久痛、顽痛，吴师从不拘泥一法一方，经常排刺法、动刺法，温灸法、埋线法等诸法并用，取穴也非常灵活，因此对于久痛、顽痛的治疗也往往取得佳效。 疼痛经穴治疗的临床要点 1. 关于痛证临床症状与病理关系的针灸处理 在疼痛的发病过程中，除疼痛处有局部病灶外，往往还伴有致痛处的病理改变。如颈痛可以由肌肉劳损所致，在劳损局部可以发现压痛点、痉挛点及结节等异常改变。这些部位可以作为针刺的穴点进行治疗。如为颈椎骨质增生或颈部椎间盘膨出或脱出，可以在相应部位选取督脉穴或夹脊穴针刺治疗，选穴中除局灶点外，还要在其上下各一椎处分别取穴。腰背部病变同理。 在临床过程中，会出现临床影像学及生化检查结果与症状不同步的现象。吴师认为，理化检查结果不能完全代替临床症状。因此治疗要以临床症状为主，理化检查为辅。 2.关于痛证复作的针灸处理 临床上疼痛复作的情况多见。对于此种情况，吴师认为应以预防为主，阶段性治疗和整体治疗交替进行，尽量采取非手术疗法。 3.关于痛证伴积液的针灸处理 膝骨性关节炎急性发作时，往往伴有关节肿痛及关节腔积液。吴师认为，此时不宜采用抽取积液的方法，应以温化治疗为主，可以采用火针，温针、灸法等。如症状较重，还可配合中药治疗，往往也能取得较好疗效。 ------节选自《吴中朝师承随诊记》 |
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