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太阳病，过经十余日，反二，三下之，后四，五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡，呕不止，心下急，‘一云呕止小安’，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。方五十三，柴胡‘半斤’，黄芩‘三两’芍药‘三两’，半夏‘洗，半升’，生姜‘切，五两’，枳实‘炙，四两’，大枣‘擘，十二枚’，上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服‘一方，加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。’  上面的这一段经文是说；太阳经阳气被阻，过了十多天太阳经阳气被阻的症状消失了，医生反而在后面的二，三天用了攻下药，到后面的四，五日，如果小柴胡证仍在的，这时候，可以先用小柴胡汤治疗，如果出现了干呕不止，胃腸胀痛急迫，心下急，郁郁寡欢，稍显烦躁的，是疾病未解的表现，可以用大柴胡汤兼顾攻下，这样就可以痊愈了。以上的七味药，加水2400毫升，煮取1200毫升，滤去药渣后再煎，趁温服200毫升，一天服三次。 这一段里讲的要点是在说明少阳兼及阳明的证治。太阳病，过经十余日，是在告诉我们，太阳经的邪气已经过了本经，为时已久。邪气已经传到了少阳，兼及阳明了，这时候，医生未顾及少阳反而单纯地下其阳明，二，三下之。后四，五日，柴胡证仍在者是表明了虽然经历了攻下法，但是邪气仍然没有离开少阳，应该先服小柴胡汤。服了小柴胡汤后，呕不止，是邪热不解，热壅于胃的表现，心下急，是阳明胃热，结聚之兆。郁郁微烦，是少阳气郁，热留于内的表现，这些都是邪因下而陷，但少阳未罢，邪已无外解之机，故日下之则愈。  注意事项； 太阳病，经过了十多天失于发汗，病虽传于少阳，而肌表未经透发，医生反二，三下之，阳气因而内陷，辛得病人素质尚强，其病仍在少阳。由于太阳病时的失于发汗，表气不通，按照先表后里的治疗原则也应该先用小柴胡汤，使邪从外而解。第二个步骤是；服了小柴胡汤后，如果出现了呕吐不止，心下急，郁郁微烦者，再用大柴胡汤以‘和’，‘清’兼施则愈。 大柴胡汤的基本方征是；既有往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲飲食等少阳证，又有大便秘结，或溏臭等阳明腑实证，在临床上可以治疗‘急性黄疸型传染性肝炎的热偏重或者湿热并重型’也可以治疗急性胆囊炎，胆结石，胆道感染，低热，腸痉挛，结核性腹膜炎轻度腹水，胰腺炎。 病案； 叶xx，男，42岁，一周前口苦恶心，食欲不振，身目发黄，大便稍干，溲色浓黄，舌苔黄腻，脉弦滑。肝右肋弓下有压痛，被西医诊断为‘急性黄疸型传染性肝炎’，中医辨为湿热并重，少阳，阳明合病，用大柴胡汤加味；柴胡10克，黄芩10克，白芍药12克，枳实6克，大黄10克，半夏10克，生姜10克，大枣4枚，茵陈45克，栀子10克。服16剂后，自觉症状消失，肝功能正常，苔转腻，改用茵陈五苓散加味又服20剂而愈。  |
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