  访谈嘉宾 随着肿瘤治疗手段的不断丰富，肺癌治疗手段也日新月异，可谓百花齐放，百家争鸣。新型治疗手段的发展，是机遇也是挑战。日前，首都肺癌青年论坛成功举办，中国肺癌领域中青年专家齐聚，共襄盛宴。 会中，「医悦汇」邀请大会主席解放军总医院胡毅教授进行专访，分享肺癌免疫治疗领域的疑点与难点。 Q 近年来肺癌免疫治疗研究引人注目，请问您目前免疫治疗在我国肺癌患者中应用现状是怎么样？您如何看待免疫治疗在肺癌研究领域的发展前景？ 胡毅教授：免疫治疗在中国人群中的探索已经有几十年了，起始于细胞因子使用，同时中医、中药在免疫调节方面也进行了大量探索，但是由于各方面的原因，如经费、科研基础等问题，我们并没有能够把免疫治疗提升至新的高度。随着免疫检查点抑制剂得问世，免疫治疗迎来了新的春天。 在我国，PD-1/PD-L1单抗刚刚问世，正在逐步进行规范的大规模用药。我院肿瘤中心的部分病人，曾在药物未在国内上市之前就已经开始从国外获得药物，进行应用了，我们也因此积攒了相当多的病例，我们中心应该是全国单中心免疫治疗应用最多的。可以说我院在免疫治疗探索方面，尤其是临床应用方面走到了前列，我们对免疫治疗的疗效预判、不良反应预警等情况有了新的观点与认知。 随着两个免疫治疗药物正式进入中国，我国多个中心的免疫探索也正式开启。随着研究的不断深入，未来我们在精准免疫治疗、免疫治疗不良反应的预防，以及出现严重反应之后的干预措施等多个方面，将会有更多的中国数据。我想这些数据不仅能够使我国患者在免疫治疗中受益，还会为整个全球的免疫治疗探索上提供大量的病例资源，推动免疫治疗的发展。 Q 由于 PD-1 抗体药物只对部分肿瘤患者有效，且价格较为昂贵，怎样筛选出对药物有效的人群很关键。您认为适用人群应该如何选择？未来的研究方向？ 胡毅教授：为了实现精准的免疫治疗，我们必须要筛选出更合适免疫治疗的患者人群。现阶段在肺癌领域中，免疫治疗的Biomarker中最重要的是PD-L1的表达，此外对于TMB的探索也有了部分进展，而CD8阳性T细胞的质量、数量，以及我们在免疫环境中对细胞因子的挖掘等，对免疫治疗人群的选择也会有一定的帮助。 但是从现在来看，无论是TPL-1表达，还是TMB等，在临床上我们还不能够特别精准的筛选出有效的人群。从常规的检测来看，PD-L1的表达目前还是占据第一位，我们可以根据PD-L1的表达指标筛选有效患者。现阶段NGS检测中已经涵盖了TMB的检测，这对免疫治疗的有效人群筛选也会有一定的帮助。另外这些检测可能让我们检测到那些对免疫治疗不利的因素，比如驱动基因的存在，或者其他突变的存在，我们通过筛选可以规避掉部分免疫治疗效果不佳、容易发生超进展的，或者说容易产生严重不良反应的病人，从而降低治疗的风险。 总的来看，对于免疫治疗有效人群的筛选，我们还在路上，还未能实现非常精准的免疫治疗。也许这条路会一直探索下去，因为免疫治疗的机制比起靶向治疗、常规的放化疗来讲，都更加复杂，所以我们现在更多的会采用联合治疗模式，使更多的病人从治疗中获得好处。 |
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