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预防医学e健康勾睿、李潇等皮皮团队 经过博士医生多期的讲解，小伙伴们对HPV疫苗是不是有了深刻的了解呀，为了方便大家的阅读，我们再来把HPV疫苗相关知识全面梳理一遍。 基础篇：带你解读HPV 1、啥是HPV？ HPV是人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus）的英文缩写（听着挺洋气的吧！），目前发现是一个拥有一百多个成员（不同亚型）的大家族，且成员还在不断增加，它易感染人体皮肤和粘膜，喜欢“聚居”在生殖道、肛门及口咽部等。
2、HPV的杀伤力有多大？ 研究表明，有40余种HPV可致生殖道感染，有20余种与肿瘤相关。目前根据不同亚型HPV致病力大小分为高危型和低危型。高危型包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68型等，除可引起外生殖器疣外，更重要的是引起宫颈癌前病变、宫颈癌及外生殖器癌等，其中HPV 16和HPV 18可列为 “头号破坏份子”，70%以上的宫颈癌与其有关。2015年美国的一项调查显示：98.8%的宫颈原位癌、91.1%的肛门癌、90.6%的宫颈癌、75%的阴道癌、71.1%的口咽癌、68.8%的外阴癌、63.3%的阴茎癌、32%的口腔癌、20%喉癌中，均可检出HPV。低危型HPV病毒与生殖道、肛周疣（尖锐湿疣、扁平疣等）有关，其中90%以上的尖锐湿疣与HPV 6或11有关。
3、HPV=宫颈癌？ HPV感染十分常见，约85-90%有性生活的男性和女性一生中曾感染过HPV，我国一项流行病学调查结果显示，中国育龄女性HPV感染率近20%，其中高危型HPV感染约占15%。90%以上的生殖道HPV感染在18个月左右内会被清除掉，仅有一小部分女性（5%-10%）会持续感染。即使持续感染了高危型HPV也仅有10%的人可能发展为宫颈癌前病变和宫颈癌。因此，HPV≠宫颈癌！
4、HPV的感染途径是什么？ HPV的感染途径主要是性接触，此外，接触污染后的日常生活用品也可能感染。儿童、处女也可能感染HPV。
5、影响HPV感染的高危因素都有哪些啊？ 既然HPV主要是通过性接触感染，任何和性活动有关的因素都是生殖道HPV感染的高危因素，包括过早性生活、性伴侣数量多（包括性伴侣的性伴侣数量）、近期性伴侣变化等。
6、感染了HPV，自己会觉察到吗？怎么能确诊呢？ HPV感染分为潜伏感染、亚临床感染及临床感染。HPV潜伏感染时没有任何症状，仅检查提示HPV阳性，此时细胞学没有异常。亚临床感染阶段患者依然没有症状和阳性体征，此时出现与HPV感染一致的细胞学异常，临床上可通过宫颈细胞学检查得到证实。临床感染是指HPV感染导致了病变，并出现临床症状，如接触性出血等。 所以，HPV感染是悄无声息的，伪装技能堪比王牌特工，潜伏感染和亚临床感染时可以没有任何症状，仅通过检查才能发现。需要强调的是，HPV阳性可以提示有HPV感染；HPV阴性不能100%确认没有HPV感染，这是因为检测HPV的目的是要检出宫颈及阴道等处病变的存在，而不是查找病毒的有无。
7、HPV感染与宫颈癌究竟是什么关系？ 可以说没有HPV就几乎没有宫颈癌，但是，有HPV感染不一定得宫颈癌。 虽然说HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，但并不意味着感染了HPV就一定会发生宫颈癌，这需要同时具备若干条件，如HPV持续感染、感染年龄、免疫状态、吸烟、其他伴随感染等。 此外，高危型HPV感染的致癌过程是很漫长的，经历着HPV感染→HPV持续感染→宫颈上皮内瘤变→宫颈浸润癌的过程。这一过程可长达数年至数十年。这期间我们有充分的时间筛查、诊断、治疗，以防止宫颈癌的发生。 打怪升级篇：HPV疫苗 目前宫颈癌是全世界妇女中第四大常见癌症，而且流行病学证据表明，每年我国宫颈癌新发病例约10万例！既然感染HPV，可引起这么多可怕的后果，现代医药界就一直上演着“打怪升级的游戏”。德国科学家楚尔·豪森，第一次阐明了HPV和宫颈癌的因果关系，并因此荣获了2008年诺贝尔生理学或医学奖!他的贡献带来两项革命性的成果，其中之一就是在此基础上，周健和伊恩·弗雷泽共同发明了HPV疫苗，造福全人类。
1、什么是预防性HPV疫苗？ HPV疫苗含HPV病毒的主要衣壳蛋白L1，它能自我组装成类似HPV病毒样颗粒(VLP)。是基因工程的产物，颗粒内不含病毒遗传性物质，因此不能增殖，也就意味着不具有感染性，但可以诱导机体产生特异性抗体。你可以把它理解成蜡像，仅有一个相似的外形，没有思想。HPV疫苗分为预防性疫苗和治疗性疫苗两种。目前上市的均为预防性疫苗。世界范围内，现已有三种预防性HPV疫苗分别于2006、2007和2014年相继上市，即针对HPV16、18型的二价疫苗；针对6、11、16、18型的四价疫苗；针对6、11、16、18、31、33、45、52、58的九价疫苗。
2、为什么要打HPV疫苗啊?到底有多大好处呢？ 全球使用经验提示，发达国家接种HPV疫苗人群HPV感染率显著下降。国际研究数据表明，二价和四价HPV疫苗可预防大约70%的宫颈癌，但因为两者对HPV31、33、45等具有交叉保护作用，因此可预防癌症的实际比例要远高于70%。九价疫苗可预防大约90%的宫颈癌。四价和九价疫苗对尖锐湿疣的保护效力可高达90%。国内研究数据表明，二价和四价HPV疫苗能够预防84.5%的宫颈癌，九价疫苗可以预防92.1%的宫颈癌。
3、打HPV疫苗前需要做HPV等检查吗？ HPV可以反复感染，一般认为接种前无需检测体内有无HPV感染。且HPV阳性也可以打HPV疫苗，可有效预防感染其它类型HPV。
4、我们在三种预防性HPV疫苗中又该如何选择呢？ 这个问题用图表的形式回答更清晰。 WHO立场文件明确指出：现有证据表明从公共卫生学角度，二价、四价和九价疫苗在免疫原性，预防HPV16/18相关宫颈癌的效力和效果方面无差别，三种疫苗都可预防大多数的癌症。 5、随着九价疫苗在中国有条件批准上市，注射1-2针二价或四价疫苗的女性是否可以选择改用注射九价疫苗? 三种HPV疫苗互换使用的安全性、免疫原性或效力数据是有限的，且彼此有不同的特性、成分和适应症。因此疫苗注射应该尽可能选择同样的疫苗完成程序。
6、接种HPV疫苗后可以保护多长时间呢？ HPV在自然感染情况下，能够刺激机体产生的抗体部队人数较少，战斗力也比较弱，很多时候不能抵御病毒的再次攻击。而接种HPV疫苗之后，会在体内产生很多抗体部队，它们会潜伏在宫颈粘膜等处，及时消灭入侵的病毒。 研究表明，接种二价疫苗后产生的保护性抗体可以维持9.4年，四价疫苗可以维持7.2年，九价疫苗可以维持5年（免疫时间上限尚缺乏研究数据）。将二价宫颈癌疫苗产生的抗体水平使用数学模型进行计算后，预测高水平抗体最长可以维持50年之久。
7、注射HPV疫苗有不良反应吗？有点小怕怕耶 疫苗上市前已经过严格的临床试验。HPV疫苗接种后不良反应为大多数疫苗所共有，注射部位：疼痛、红斑、肿胀等，全身：疲乏、肌肉酸痛、关节痛、头痛、头晕、胃肠道症状（恶心、呕吐、腹痛）等。与疫苗可能相关的严重不良事件十分罕见。
8、那HPV疫苗有传染性吗？注射之后会不会反而感染HPV啊？ 世界卫生组织已评估HPV疫苗不含有病毒基因或任何具传染性的物质，所以并不会引致感染或HPV相关疾病。
9、已接种预防性HPV疫苗的妇女还需要进行子宫颈癌筛查吗？ 目前约有30%的子宫颈癌不能通过接种HPV疫苗预防，因此接种HPV疫苗后仍有可能会发生宫颈癌。所以，所有25~64岁有性生活的女性即使接种过预防性HPV疫苗，仍需定期接受子宫颈癌筛查。 “杂谈篇” 看到这里是不是有些累啦，累啦可暂且休息一会儿！我可要接着回答七大姑八大姨那问不完的问题啦！
1、超过45岁的女性朋友能打HPV疫苗吗？ 目前HPV疫苗的适应年龄上限为45岁，无45岁以上相关临床队列研究。45岁以上女性朋友注射HPV疫苗理论上有保护效力，但已超过规定年龄，因此不能注射。 相比起疫苗接种，45岁以上女性更推荐进行宫颈癌定期筛查。常规的HPV和细胞学联合检测仍是预防宫颈癌的主要措施。而且三种疫苗都不包括可能的极少部分未得到鉴定的高危型HPV，所以接种后仍然需要定期筛查。
2、HPV疫苗首选注射年龄是什么时候呢？ 世界卫生组织（WHO）2017年HPV疫苗立场文件指出，预防宫颈癌最好通过对尚未开始性生活的女孩接种疫苗来实现，并建议将9-14岁未发生性行为的女孩作为HPV疫苗接种的首要目标人群，15岁以上的女性作为HPV疫苗接种的次要目标人群。美国免疫实施咨询委员会（ACIP）推荐11或12岁女孩常规接种HPV疫苗。我国《子宫颈癌综合防控指南》建议HPV疫苗接种的重点对象是13-15岁女孩，这是由于各国文化习俗差异，我国9-15岁幼女发生性行为机会相对较低。研究表明越早接种保护效果越好。
3、没有过性生活还需要打HPV疫苗吗？ 需要。性接触并非是HPV感染的唯一途径，儿童、处女也可能感染HPV。且女性性生活后被HPV感染的机会急剧增加，因此在初次性生活前接种HPV疫苗对预防HPV反复感染的效率更高。
4、有过性生活接种HPV疫苗还有效吗？ 有效。女性有性生活后，被HPV感染的机会急剧增加，但此时注射疫苗仍有效。
5、月经期可以注射HPV疫苗吗？ 可以。但个人体质不同，可以考虑避开经期。
6、妊娠和哺乳期能否接种HPV疫苗? 不建议。没有明确证据表明妊娠期间接种HPV疫苗会增加不良妊娠风险，但妊娠期和哺乳期HPV疫苗安全性数据有限。
7、疫苗接种后意外怀孕怎么办啊？ 国外对注射HPV疫苗期间意外怀孕的女性进行随访观察，发现接种疫苗不会对妊娠结局产生负面影响，不良妊娠风险无显著增加。但鉴于相关数据有限，最好在接种时避孕，完成接种后尝试怀孕。 如果在疫苗接种的6个月内意外怀孕，可以严密观察继续妊娠，并待分娩后继续注射剩余剂次。
8、感染过HPV或曾经有宫颈病变，可以接种HPV疫苗吗？ 可以。可减少疾病的复发率，且对未感染的HPV型别具有保护效力。
9、HIV阳性者能接种HPV疫苗吗？ 可以。有关血清HIV抗体阳性的女性、男性及7-12岁感染HIV的儿童接种预防性HPV疫苗3剂次程序的数据显示，在这些人群中接种预防性HPV疫苗是安全的。
10、男性也能打HPV疫苗？ 可以。可一定程度降低阴茎癌、肛门癌、生殖器湿疣等疾病发生概率，也可以减少HPV的传播，进一步降低女性感染HPV 的风险。
11、HPV疫苗可以和其他疫苗一起注射吗？ 指南认为，HPV疫苗可与常规白喉、破伤风和无细胞百日咳疫苗同时接种，对这些疫苗的抗原组分的抗体反应，没有临床相关的干扰。但同时注射疫苗种类越多，发生副反应的可能性越大，因此临床上不建议HPV疫苗与其他疫苗一起注射。
12、如果在国外打过HPV疫苗，但不知道是哪种，现在应该怎么办呢？ 应该尽可能选择同样的疫苗完成程序，但如果先前使用过的疫苗种类不详或没有货源，可用其他价型的HPV 疫苗完成免疫程序。
通过这波HPV疫苗宝典解读，我们是不是又学到了不少新知识！想详细了解相关内容的可以翻看历史消息哦。符合注射条件的朋友们快约上自己的伙伴，到各大社区医院及卫生服务中心接种二、四价HPV疫苗吧（目前香港已经暂时停供九价疫苗，但可以去海南约一波哦）。快动一动你们的小手指翻看历史记录里的无敌全注射地址吧!
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