 中老年人是糖尿病的高发人群，患病率高达22.86%，是普通成年人的2倍，然而我国中老年糖尿病的控制现状却不容乐观，突出表现为“三低、三高”，即诊断率低、治疗率低、控制率低；发病率高、并发症高、死亡率高。 一 用药安全问题 1、由于老年人的肝肾功能随着年龄的增长逐渐衰退，对药物的清除能力下降，因此，比较容易出现药物蓄积中毒； 2、由于老年糖尿病人的并发症及合并症较多，往往需要服用多种药物，又会进一步加重患者的肝肾负担，而且，由于多药合用，药物之间相互作用所带来的不良反应也明显增加； 3、由于老年人的感觉比较迟钝或存在认知功能障碍，因而低血糖的风险大大增加，尤其是无症状性低血糖对患者危害极大； 4、由于老年人记忆力减退，治疗依从性较差，常常出现忘服、多服、误服药物的情况，严重影响到药物的疗效与安全。 二 选择降糖药物，不能只看降糖效力 在选用降糖药物时，不能光看药物疗效，还要重视药物的安全性，例如，低血糖风险大小？心脏安全性如何？是否会增加体重？对肝肾有无影响等，此外，还要考虑药物用法是否简便以及药物性价比高低。 在具体选择药物时，还要结合自身的具体情况，如年龄大小、病程长短、肝肾功能及合并症、经济条件、认知能力、自我管理水平、治疗依从性等。总的原则是，疗效与安全兼顾，要把安全放在首位。  三 如何选择和使用降糖药？ 低血糖不仅会诱发严重的心血管事件，还会增加老年人跌倒骨折的风险，因此，老年糖尿病患者应尽量选择低血糖风险小的口服降糖药，如α-糖苷酶抑制剂、二甲双胍、DPP-4抑制剂、格列奈类、SGLT-2抑制剂等，避免使用强效、长效降糖药物，如格列本脲（优降糖）； 肾功能不全的患者尽量选择不经肾脏排泄的药物，如瑞格列奈、糖适平、利格列汀； 有心功能不全及下肢浮肿的患者可以选择有轻度利尿作用的SGLT-2抑制剂； 心衰浮肿的患者禁用噻唑烷二酮类药物及双胍类药物，以免加重心衰或诱发乳酸酸中毒； 严重骨质疏松或前列腺癌高危风险的患者，禁用噻唑烷二酮类药物。 另外，由于老年糖尿病人肝肾功能减退，对药物的代谢与清除能力下降，因此，药物用量不宜过大，一定要从小剂量开始，而且要根据肝肾功能状况随时进行调整。  四 多重用药的安全性问题不容忽视 老年糖尿病人由于多种疾病共存，往往需要服用多种药物，这些药物彼此相互作用，产生协同或拮抗效应，由此对药物的疗效及安全性产生不良影响，这个问题一定要引起高度忽视。 一般说来，用药种类越多、剂量越大，对肝肾的负担越重，药物不良反应发生的几率越高。为安全起见，要尽可能减少用药，避免过度治疗，可用可不用、疗效不肯定的药物坚决不用，以减少“药源性疾病”的发生。 五 老年糖尿病人的控糖目标不宜过严 血糖控制目标应该个体化，对不同患者应设立不同的控制目标。对于老年人以及合并心脑血管疾病的糖尿病患者来说，低血糖比高血糖的危害更严重，急性低血糖容易发生心血管意外事件，甚至会导致休克猝死，而慢性低血糖则会导致认知功能障碍及老年痴呆。 因此，对老年糖尿病人，应当根据年龄、并发症或合并症的严重程度、预期寿命等因素，设置相对宽松的血糖控制目标。例如，对70岁以上的老年糖尿病患者，空腹血糖在7～9mmol/L，餐后2小时血糖在10～12mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）在7.0%～8%就可以，不必强求与正常人一样。  |
|
|
