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群里的各位老师大家晚上好，今天跟大家一起讲一讲这个肩周炎的治疗理路。肩周炎也叫五十肩、也叫肩凝症、还叫冻结肩，也叫漏肩风。我们中医把它归为痹症的范畴，若按部位来分它叫肩痹。因为这个病好发于五十岁左右，所以它叫“五十肩”，那么这个肩关节炎也就是肩周炎我们叫它肩关节周围炎他临床表现特殊体征就是肩部的功能障碍，所以说也叫“肩凝症”或者叫“冻结肩”肩关节周围炎有一个典型的症状就是疼痛不固定，这个疼痛不固定我们中医把这个游走不定叫做“风”所以说我们也叫做“漏肩风”。肩关节周围炎它还有一个症状就是肩部怕冷，有时候就是感觉这个肩部有一股冷风向肩内渗透的那种感觉，所以说它也叫“漏肩风”。 这肩周炎它有三大特点，一是肩痛，二是肩关节活动受限，三是夜间疼痛加重。肩周炎在我们临床当中常常分为三个期，早期叫疼痛期，其次是粘连期，然后是缓解期。肩周炎病情轻的可以自己痊愈，而病情严重的拖一到二年都不好。它的早期症状也就是我们说的疼痛期 它的主要特征起初是轻微的疼痛，疼痛范围比较小与肩部不适。然后渐渐的发展成为整个肩部的疼痛，昼轻夜重是肩周炎的一大特征，有的患者常常表现为夜间翻身的时候感觉患肩压痛，而且痛醒。 肩周炎的第二个特征就是是活动受限，也就是肩周炎早期感觉生活受影响，比如说梳头，抓痒，洗脸，穿衣或者是端碗这些日常生活有些轻微的影响，然后逐渐逐渐的发展到严重的影响日常生活。肩周炎还有个特征就是怕冷，因为有的患者最就是肩部表现怕冷，它不一定群里的各位老师大家晚上好，今天跟大家一起讲一讲这个肩周炎的治疗理路。肩周炎也叫五十肩、也叫肩凝症、还叫冻结肩，也叫漏肩风。我们中医把它归为痹症的范畴，若按部位来分它叫肩痹。因为这个病好发于五十岁左右，所以它叫“五十肩”，那么这个肩关节炎也就是肩周炎我们叫它肩关节周围炎他临床表现特殊体征就是肩部的功能障碍，所以说也叫“肩凝症”或者叫“冻结肩”肩关节周围炎有一个典型的症状就是疼痛不固定，这个疼痛不固定我们中医把这个游走不定叫做“风”所以说我们也叫做“漏肩风”。肩关节周围炎它还有一个症状就是肩部怕冷，有时候就是感觉这个肩部有一股冷风向肩内渗透的那种感觉，所以说它也叫“漏肩风”。 这肩周炎它有三大特点，一是肩痛，二是肩关节活动受限，三是夜间疼痛加重。肩周炎在我们临床当中常常分为三个期，早期叫疼痛期，其次是粘连期，然后是缓解期。肩周炎病情轻的可以自己痊愈，而病情严重的拖一到二年都不好。它的早期症状也就是我们说的疼痛期 它的主要特征起初是轻微的疼痛，疼痛范围比较小与肩部不适。然后渐渐的发展成为整个肩部的疼痛，昼轻夜重是肩周炎的一大特征，有的患者常常表现为夜间翻身的时候感觉患肩压痛，而且痛醒。 肩周炎的第二个特征就是是活动受限，也就是肩周炎早期感觉生活受影响，比如说梳头，抓痒，洗脸，穿衣或者是端碗这些日常生活有些轻微的影响，然后逐渐逐渐的发展到严重的影响日常生活。肩周炎还有个特征就是怕冷，因为有的患者最就是肩部表现怕冷，它不一定疼。但在空调房或者肩膀吹了风扇感觉又凉又冷很不舒服。在肩周炎的早期也就是疼痛期，常在肩关节周围有很多明显的压痛点，然后症状逐渐加重以后肩膀有长期的疼痛，因为活动的减少那么在后期会出现肌肉的萎缩，肌肉的萎缩是因为肌肉疼痛没有正常的运动而出现的废用性的萎缩，肩部的疼痛在早期的时候急性发作的时候是呈阵发性的疼痛，一阵一阵的以后逐渐的疼痛加重，严重的有像刀割样的疼痛而且呈持续性的。有的还会因为天气的变化而逐渐的疼痛加重，这个疼痛有的会像颈项或者向上肢扩散，有的患者肩部稍受碰撞或者牵拉患手肩部也会出现撕裂样的疼痛。所以肩关节周围炎的疼痛是非常典型的。 肩关节的功能，主要表现在外展，上举，内旋，疼痛非常的明显，随着病情的加重有的还会出现怂肩的情况，梳头、穿衣、洗脸、叉腰这些动作都不能正常的完成，而更严重的时候这个手屈肘不能摸到对侧肩尤其是后伸摸背根本不能完成这个动作，摸裤腰带都不行，根本伸不过去。肩周炎现代医学将其分成原发性肩周炎和继发性肩周炎，原发性肩周炎是随着年龄的改变内分泌的失调而导致肌腱血液供应的较差，它就会对外在的承受能力就会减弱，另外一个原因就是肩关节频繁的活动而导致肩周围软组织受到来自各方面的摩擦挤压而发生的一些慢性的劳损。继发性的原因一是上肢的外伤还有就是特别是肩部脱位或者是骨折，没有很好的治疗而后遗肩关节功能障碍称为创伤型肩周炎。 治疗原则：早期（疼痛期）它要是以解除疼痛为主，预防关节障碍，中期（冻结期或粘连期）治疗重点就是恢复关节运动功能为主，后期患者通过自己的活动也能够完全的康复。临床中最麻烦的也就是肩周炎的粘连期，这个期有的人比较短十几二十天，有的就可以是一至二年，在我们伤科用手法配合外敷中药来治疗肩周炎是常见的一种治疗手段。但是对于严重的肩周炎有不少患者有时候需要治疗二、三个月或者更长的时间。我在早年的时候我接触治疗肩周炎，因为我是搞伤科的我们治疗肩周炎主要就是以手法为主，慢慢揉肩关节然后再敷药，然后再让患者锻炼。而效果往往不太理想，后来我们也采用过一些用手法强力去拉肩关节，也就是为了解除粘连，反而会因为强力牵拉患者反而会病情加重，由于以强烈的牵拉患肩而局部的牵拉撕裂患者很多都难以忍受。也曾经采用过利多卡因来局部麻醉，然后再用手法强力去牵拉，但是效果都不是很理想。如果按现代医学来讲，用强力去拉开这个粘连的同时局部也会有出血，如果出血没有完全吸收，也会形成新的粘连，所以说肩周炎常常是用了暴力手法去做反而症状会加重。我相信我们群里还是有很多人还是会认为肩周炎是局部有粘连的思路的影响，因为这个里路都是由于现代医学的影响，都会认为是韧带，肌肉的粘连，认为我们治疗的目的就是解除粘连，作为临床医生不论你采用什么治疗手段，我们能缩短患者治疗周期减少患者的痛苦这是我们作为医者首先应遵循和寻求的一个目标。所以这么多年我一直也在寻找最佳的治疗肩周炎的一些治疗手段，当我们遇到患者效果不理想的时候我们就要寻求解决它的一些方法。而作为我们中医人我们寻求的方法主要还是要在经典当中去找，那么我们经典还是以《内经》为主。肩周炎的成因是什么呢？在《内经》里面有句话叫做“五十而阴气自半”，这句话意思说的是人五十岁的时候人的阴气就会减半，那么我们学习经典也不要掉到字里面去，我们要透过这句五十而阴气自半这句话。看到内经他要表达的另一个意思。 中医常常讲阴阳，而阴阳他是相辅相成的，阴阳是一个合和状态，是共同增长与衰减的，也就是我们阴气自半阳气也一样自半。因为阴随阳升，阳随阴长，所以阴阳是相辅相成的，我们讲五十而阴气自半而阳气也自半，这个时候我们人到了五十岁的时候身体就开始逐渐衰退了，所以五十是我们身体由健康向衰老的一个转折，在这个时候很多人在五十岁以后容易得病，其原因也来源于这句话。《经内》里面还有一句话来自《素问》“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰”这句话说的是阳气在人生当中是有非常重要的作用，他就好比天上的太阳他始终贯穿主宰我们人体的命运，也就是说有阳者生，无阳者死，所以说人首先要顾护，的就是我们阳气的阳气，我们人的生长发育是离不开阳气的温煦，阳主温煦，人体的阳气如果衰减那么阴就无所化，阴要靠阳开化 如果阴没有阳来化他就不会化生为我们正常的血，他就会化生为浊阴，浊阴就会凝结。凝于肩就会成肩痹也就是肩周炎。那么阳气特别是肢体在体表就是我们的卫气，卫气的白天是循行于体表的，晚上是循于阴的，也就是于深层组织的，所以卫气白天的时候行于人体表面。夜间他是深入我们深层组织，这个在卫气行篇中是提到过的。那么夜间的时候如果阳气（卫气）不能正常入里来温煦我们的肢体，不能温煦我们的内在组织，那么他就会导致夜间疼痛加重。这个大家可以看下，很多的癌症患者都是晚上疼痛的比较典型。心脏疾病的人死亡时间都在晚上的1---2点钟，也就是这个时候阳不入阴。所以很多年老体虚的人他不能正常的去进行阴阳的转换，所以这个时候阴阳离绝就会死亡。所以阳气很关键。 那么我从《内经》当中感悟到了从《灵枢、邪客》当中他提到过一句话，也就是我们说的八邪机关所在。在什么地方？《灵枢、邪客》里面他提到肺心有邪其气留于两肘，肝有邪，其气留于两腋，脾有邪，其气留于两裨。肾有邪其气留于两腘。那么也就是说，这里有句就是肝有邪其气留于两腋，这句话。大家注意下，那么我们肩的问题都可以去找肝来进行治疗，那么我们的问题主要都在肝，那么我们如何找肝呢在我们这个在《素问至真要大论》面也提到过，我们治病有个法则，这个法则就是《至真要大论》里面提到的病机19条，病机也是从这里来的那么他里面有一句话，叫做“谨守病机”，各司其属，有者求之 无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而至和平，此之谓也”必先五胜，有者求之，无者求之就是说我们通过这个方然后去找他的相对应的一些关系。那么这句话就说我们一些问题主要抓住这个问题的根本，那么通过捂肾的方法来看是什么原因引起的，所以说“必先捂肾”捂肾也就是通过他的生长，他的母子关系，相生相克关系来找是什么原因引起的，然后采用针对性的方法来治疗。刚提到“肝有邪，其气留于两腋”那么肩周炎的主要问题，我们可以找肝，因为他的原因就是肝的问题，肝什么问题呢？人五十而阴气自半，前提是肝不是实，而是肝虚，肝为木，木虚就不能正常生火，所以肩有时候就会怕冷，怕风。肝木虚他不能正常的制约土（脾胃）那么脾就会出现水土流失。也就是水湿为患的表现。这是肝虚不能制土。 另外肝虚还能出现子盗母气，那么肝虚会导致盗用肾气。所以也会出现肾虚的情况，也就是肝肾就会出现一个虚像。所以临床当中我们治疗肩周炎大体就从三个方向入手，而重点在于木不制土和子盗母气这两个方向入手，可能很多人都知道有一个方子叫做（指迷茯苓丸）这个方子治疗肩周炎在网上还有文章称之为“神方”也就是说这个方子治疗肩周炎是非常非常好的，这个方子它主要针对哪一种情况呢？它就是治疗肝虚不能制土。水湿为患的，也就是《金贵要略》里面提到的见肝之病当先实脾。实际道理是一样的，水湿为患，我们可以用（指迷茯苓丸）那么这个指迷茯苓丸它适应于哪一个期呢？实际上就是适应于肩周炎急性发作的时候也就是疼痛期，最典型的时候，实际上这个时候就是由于水湿集聚而形成痰，那么这种情况在我们临床当中常常变现为肩不能动，一动就疼得厉害，但用手去轻轻揉的时候肩都是红红的这种情况我们用这个方子非常好。如果按西医来讲呢最常用的就是地塞米松来治疗，地塞米松是激素，我们中医也可以采用类似的方法来治疗。我们针对的是脾，也是土来治疗。那么调土怎么调呢？我受藏福科教授思想的影响，通过振幅的方法来治疗。因为急性期的患肩根本不能用手去触摸，所以我们就只有在其他地方去做，也可以用振幅的方法去做。 那么四神丸里面，它有一位药叫吴茱萸，吴茱萸是暖肝的，也就是这个吴茱萸给了我很大的启发，藏老他认为这个肩周炎是人体激素分泌失调引起的，藏老认为振幅可以改变人体的激素水平。而我喜欢用中医的宏观思想去思考问题，因为腹为至阴之地，所以我们中医有句话就是土枢四像。所以说我们肩部问题还是四肢，刚才已经讲了还是一个水湿为患，那么水湿为患通常我们都调脾，实际也是对人体脾，所以我们通过振腹也可以改善急性肩周炎的症状，也就是通过调理中焦将脾不能正常化生气血的状态将他转变为正常状态。 那么肩周炎我在临床当中应用呢用于急性期效果非常好，但是我振腹没有藏老振得好。所以我在慢性的方面我也用过振腹，但是我认为疗效不是很好。有的我就用四神丸配合真武汤。当然还是要看临床表现，但可以这个为主来进行治疗。效果都非常理想。所以我在这么多年研究循经拨点疗法，后来我也通过一些现象发现处理肩部上举和后伸的问题。比如后伸可以处理乳突下点，也就是胸锁乳突肌前下一点和锁骨下找敏感点，揉按后马上肩就能后背了。有的上举的问题也可以去天慵点效果也很好，这些只是针对粘连不是很严重的用这些方法常常能够立竿见影。但是有一些严重的我们用这些方法。效果还是不很理想，我在治疗中也曾经采用过一些微动关节的方法，还有一些其他的方法，虽然说都起了一些效果，但是都不是太理想。虽然是缩短了患者的治疗周期但是我个人认为还是不是很理想，当我对这句“肝有邪，其气留于两腋”这句话给了我很大的启发，所以在我后来治疗肩周炎我逐渐逐渐的就从这个肝入手，而肩周炎有个典型的特征，就是夜间疼痛加重，而夜间疼痛加重我们可以用什么方法去治疗呢？在我们中医有一个典型的方剂叫做“四神丸”四神丸本身是治疗五更泻的，但是我们临床当中，有很多症状不仅仅是用于拉肚子，我们有些腰痛的患者也是早上疼痛加重。甚者痛醒。也有其他的比如说咳嗽或其他症状。在夜间症状加重的有很多。我就是受四神丸治疗五更泄使我联想到五更腰痛，他们机理是一样的，我也采用四神丸来治疗早上五点左右腰痛的这类患者，这种患者这个时间段胀痛的非常厉害，根本没有办法入睡 ，活动下症状马上就缓解。然后又可以继续睡。但是如果不起来活动就根本不能入睡，腰酸酸胀胀的。后来我就用四神丸加减来治疗五更腰痛，我个人认为叫五更腰痛，取得了很好的效果。后面有很多夜间疼痛（时间也许是夜间1--2点或2--3点）我都用这个方。效果都很好，只是在这个方的基础上去加减。所以后来我治疗肩周炎特别是后期。在早期的时候肩关节疼痛期的时候虽然也很疼痛但夜间的疼痛表现不很明显，不像后期肩周炎疼痛的那么严重，肩周炎是缓慢的。在粘连期白天反而不是很疼。而晚上却痛得厉害。那么晚上疼得厉害这种情况后来我就采用四神丸加减来治疗，有的呢就用四神丸配合黄芪桂枝五物汤来治疗。因为用这些方取得了满意的疗效。然中医也强调内调病机，外司其宜也就是内外同调，内外兼治，也可以采用气这个外治。这个外治怎么治？就是调气。我用这个理念来治疗肩周炎反应效果还是非常好的，能达到立竿见影的的效果，我治疗肩周炎外治是怎么治的呢？在早期我刚才说了是以手法揉按为主，现在可能很多医者还是让患者用力去上举肩，爬墙之类的吧？但是这类效果都不是很好，我刚才也讲了肝虚它会影响到几个方面，1是不能生火，火在中医里指的是心，所以我取了心经原穴神门，2是子盗母气，我们治疗肝虚就要滋水涵木，从肾入手去补肝所以我取了肾经原穴太溪，太溪和神门我用的方法是以补为主，临床中我常常用的是烧山火的方法去做，其次再选用三阴交（通三经），虽然是肾经的穴位，但他也可以通肝。我取三阴交这个穴位不是书本上的穴位点。而是这个区域，三阴交这个小腿的地方平时我们看的时候是平的，实际上我们在临床当中发现在这个区域去找会有明显的高突点，用手触摸的时候有明显的筋结点，那么扎这个点效果是非常好的，而针刺方向是向上刺，也就是说顺经为补，而肝虚也会导致肝气的升腾乏力，也就会出现肝淤，而肝淤我们也可以采用利胆气来疏肝淤，所以在胆经上取了个我临床中的经验点解脉点。就是在膝关节外侧间隙去找敏感点，这个点有解痉的作用，也可以治疗全身很多疾病。 今天我讲的主要就是个理路，我不给大家具体的方药，不说什么病用什么方。我现在的理路就是从肝入手，有者求之，无者求之也就是不论什么情况肩周炎我们就从肝入手，然后我也讲了我治疗肩周炎的几个临床当中的方法。 针刺穴位，解脉点，自己的经验点。一手压针尖，仔细感受针尖的感觉，用针，得气是关键，而得气，主要是针尖的感受，所以扎针有一个押手，押手，不单单像教材里面说的，帮助进针。押手的主要作用是感受针下的气感，特别是平刺，你仔细触 摸针尖，会感受到针尖有气动的感觉，押手触摸针尖区域，会有气鼓动的感觉，针刺（针灸）三大要素：一，选穴 这穴要找真穴，教材上的标准穴往往效果不好，因为不是真穴，这也就是为什么找穴位最准的是刚刚毕业的学生，他们按教材的标准找的。而临床时间久了的医生，反而找不准穴位，是找不准吗？不是，是有自己的经验找穴，第二要点，针法：补泻全在手上，手感决定针感。第三要点，方向：这方向好把握，就是顺经和逆经的问题，当然，还有深浅问题，深浅，取决于两个因素，一，时间，春夏刺浅，秋冬刺深。这是为什么? 这是因为卫气，春夏在表，秋冬在里，我们用针，取得效果的原因在于，针引阳气，这阳气，主要指的就是卫气，所以时间有一定关系。第二，病情的轻重，一般初起病在表，病久入里，在表浅刺，在里深刺。 |
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