名老中医用药心得【柴胡】续

               

柴胡

罗元恺经验

柴胡一药功效有三长《本草纲目》称柴胡能平肝、胆、三焦、包络相火，及治头痛眩晕，目昏赤痛障翳，耳聋耳鸣，疗诸疟及肥气寒热，妇人热入血室，经水不调。《本草备要》概括其作用为宣散、发表、和里、退热、升阳。

 

1·疏解外邪以退热 柴胡味苦微寒，能升散解表，为清解少阳、肝胆、三焦经邪热之要药，主治往来寒热、胸胁满痛、口苦头痛等证。据现代药理研究柴胡具有抗菌、抗病毒、退热等作用，并能镇静、镇痛。在体外试验，它对流感病毒和结核杆菌的生长及疟原虫的发育均有抑制作用，同时还有利肝及抗肝脂，促进肠蠕动等功能。

这与历代本草所记述之功效相符。从中医药的理论来说，由于它能宣升表散，所以对于伤寒早、中期的发热，也就是邪热留恋于太阳、少阳经时之发热或往来寒热者，可用它作为退热之主药。但必须舌质不红绛，舌苔白或微黄而不干燥，亦即邪在卫分、气分而未入营伤阴者，才可使用。作为宣散退热之用，则剂量宜稍重，可用至15~18g，同时应配伍黄芩、芍药、栀子、茵陈之类，以助其退热之功。

 

2.疏肝、解郁、调经 柴胡能平肝胆、三焦相火及解胸胁中结气，洽头痛眩晕，月经不调，这是柴胡宣散气机的作用所取得的效果。方剂中以逍遥散、丹栀道遥散、四逆散等为代表。道遥散功能疏肝解郁，健脾养血。治肝郁血虚而致两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或见寒热往来，月经不调，乳房胀痛。

近代也用于慢性肝炎之属于肝郁脾虚者。逍遥散从疏肝健脾着眼，仲景谓见肝之病，当先实脾，以防木病克土。若兼肝经郁热者，则加牡丹皮、栀子，以清肝胆之郁热。四逆散功能透解郁热，疏肝理气，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者。近代也用于急、慢性肝炎，肋间神经痛，胃、十二指肠溃疡等属于肝气郁滞者。本类方剂，宜配伍芍药、当归、枳实、甘草等。柴胡用量宜适中，与配伍药分量大体相同，一般可用6~9g.

 

3，升举阳气 柴胡具有升举阳气之功，但必须与补气健脾药相伍，以发挥其辅佐的作用。凡气虚下陷，清浊不分，以致洞泄寒中、脱肛、颓疝、崩漏、带下、月经不调等，须于补气健脾药中，配以少量之柴胡，以助其升阳之效。此

法如李东垣之补中益气汤、傅青主之完带汤、定经汤等均属之。补中益气汤是于参、芪、术、草等补气健脾药中，加入1g柴胡；完带汤则于白术、苍术、人参、怀山药、陈皮、甘草等健脾燥湿药中，配以2g柴胡；定经汤则于茯苓、怀山药、苑丝子、当归等健脾补肾药中，佐以1.5g柴胡。其分量均不到3g，故柴胡之用于升阳者，用量以3g左右为宜。从中药升降浮沉之理论来说，量轻则有利于升浮也。（《中医当代妇科八大家》《名老中医医话》

 

有些人使用柴胡，不论什么病和配伍在什么方剂中，概用9~12g，这是不符合中医辨证用药原则的。（《名老中医医话》）

 

刘奉五经验

柴胡一味，五擅其长柴胡，性味苦平，入肝胆二经，功能和解退热，舒肝解郁，升举阳气。临床应用较为广泛。但是有的人惧其“升散”之弊，弃而不用，或过于慎重，想用又不敢用。关键在于如何掌握好适应证和用量。

由于其味辛性平，能够升发疏散，枢转少阳之机，祛邪外出，故能和解退热。由于它能升发阳气，条达气机，故能舒肝解郁，疏气调经，且有间接益气之效，和表透达，流通经络气血，和调津液，无汗能发，有汗能敛。由于它能开发疏调，不但升阳益胃，助运举中且能升散中焦湿阻，化湿而为津液，故能止带。

柴胡本为气分药，入气分能疏气解郁，以气治血，即通过调气而治血分病。因其又入足厥阴肝经，肝为血脏，故又能入血分，行血中之气。由于配伍不同，不但能祛散血中之寒，又能推动血中之郁热，使之透达外解。

 

关于柴胡的用量：若用于祛邪解热，9~12g即可。若用于解郁开阳，3~5g龚士澄经验

 

舒畅胃气胃气和，脾运则健。柴胡气微香而味淡，颇利于舒畅胃气之雍滞。

 

凡肥甘过度，中焦阻满，胸脘痞闷，食后阻疼，甚致胁肠撑胀而痛，我们每用柴胡为主药，伍以枳壳、白芍、甘草、娑罗子、大麦芽、黄郁金、砂仁壳、苏梗等味，成为轻可去实之剂，可使胃气舒畅，脾运自如而收效。

 

治疗胃痛 单纯性胃炎，每见脘胁疼痛、胸痞、心下觉热、嗳气吞酸等症。

 

我们用柴胡清轻疏达，引清阳之气上升以疏肝和胃；伍以白芍柔肝益阴以缓胃痛；以蒲公英清胃中之炎热；以香附、川棟子、延胡索行气定痛，是为常用主方。如须益胃宽中，则加白术、陈皮，如欲消食助化，则加焦三仙、鸡内金；如治嘈杂、吞酸，则加煅牡蛎、乌贼骨。四逆散，由柴胡、积实、白芍、甘草组成，功能疏肝理气、散结止痛，我们改作煎剂，治疗多种胃痛。

气有余而生火，加黄连、吴茱黄；中有寒而久痛，加香附、高良姜；饥时痛甚，加党参、山药，不宜白术；食后痛胀，加焦三仙，黄郁金，不宜厚朴；娑罗子、川棟子，脘胀胁痛合用；白檀香、紫丹参，气滞血涩咸宜；口干渴饮，用醋炒柴胡，再入沙参、石斛：心下悸，口泛水，减枳实用量，增加苍术、茯苓；胃痛牵引后背，添橘络、葱须：脘胀遍及满腹，伍砂仁、乌药；便溏者，寒加炮姜炭，热加风尾草：呕吐者，湿用姜半夏，燥用竹二青。

 

治胃下垂 胃下垂，乃因胃之肌肉组织松弛，胃之位置下降所致。多见于形瘦之人，每以餐后脘部胀疼而坠为苦，平卧则稍安。下降须升举，用柴胡、煨葛根升举之：松弛当强健，用黄芪、白术益气生肌；食即胀坠应疏导，用根壳、大麦芽行气消胀；阳明为多气多血之腑，必气血充足方提挈有力，用当归、白芍协芪、术而充之。此为我们治疗胃下垂常法。然胃阴不足、肝郁不达等病因病机，均可导致胃下垂，须分辨论治。（《临证用药经验》）

 

何任经验

柴胡治疟，我于20世纪40年代中期曾屡用之。其时症痢流行，当时以小柴胡汤为基本方，酌加酒炒常山3钱，颇有治效。近年则疟病少见。

 

早年用柴胡，禁戒甚多。常闻“柴胡劫肝阴”之说。临床既久，深感此说不宜过度夸张。于实际病例中若确见其人真阴亏损，肝阳上升者，是当慎用柴胡，或忌用柴胡。若不属真阴亏损，肝阳上升极盛者，如必需用柴胡，一般亦无需禁忌。

 

读《脾胃论》，及后代医家崇尚补宗气学说者。辄多有“甘温除热”之论。即以甘温药如黄芪、当归、白术等治疗因虚身热之证，多用补中益气汤之类。我以为“甘温除热”之说，只能用于气虚发热，汗多口渴欲热饮，且有少气懒言，舌淡脉虚之患者。

或产后妇女，肌热，烦渴欲饮，舌淡，脉大而虚者，方能用补中益气汤或当归补血汤。切不可以为大热不除，并无明显宗气不足之病证即妄投甘温。当然，补中益气汤中之柴胡有除热，升麻有除热解毒之功。但不属中虚之证，误用甘温、补益、升举之品，自犯“实实”之戒。

 

柴胡之用量，或多或少，多因医师师承之异，并不一致。一般在3~10g之间，不宜用得过多。至于外感病，内伤病用柴胡，亦有生、炒不同之用。《本草备要》曾提到，“柴胡外感用生，内伤升气酒炒用根，中气下降用…”此说可以参考。惜现时药肆均茎根统用，难以区分耳。

柴胡治虚劳之说，历来多有争议，源于《金匮》有治虚劳之薯费丸用柴胡。

 

而实践中以柴胡一味治虚劳是不多见的。如遇虚热则可以用柴胡作退热之品而已。

 

前人用鳖血拌柴胡，多为此而设。

 

柴胡为妇科之良药，常用之逍遥散，亦即自四逆散之治阳证厥逆演化而成，故有疏肝解郁、养血健脾之功。至于治胁肋痛用柴胡疏肝散亦是多有见效的。

 

我近年治脂肪肝，常以柴胡、枸杞子同用，亦多有所宜。（《何任医学经验集》）

 

张琪经验

透邪法是张老临床治疗发热最常用的基本方法，透邪的关键是柴胡的使用。

 

世人多有“柴胡性燥劫阴”之说，因此在治疗热病时常避之不用。而张老治疗发热时，使用次数最多者莫如柴胡。张老认为柴胡具有疏解肝胆、畅利三焦的作用，为利枢机之剂。张老认为柴胡虽疏解邪气，能开气分之结，但不能清气分之热，故伍黄芩协之以清热，热甚者加用生石膏。

 

张老使用以柴胡为主药的小柴胡汤加减化裁治疗发热，凡临床表现发热恶寒，苔白脉浮数，恶心欲吐者，皆可用之，不必局限于往来寒热者。张老重用柴胡，剂量一般皆在20g以上，通过大量病例观察，不仅未见劫阴助热之弊，且屡用屡效，足见柴胡为退热之良药。（《中国百年百名中医临床家丛书·张琪》

 

言庚乎经验

言老善用柴胡，人称“言柴胡”。余认为，柴胡为肝经主药。小柴胡汤为少阳百病之宗方，柴胡疏肝散以疏肝气，逍遥散以解肝郁，清肝饮以清肝热，龙胆泻肝汤以泻肝火，痛泻要方以搜肝风，四逆散以理肝脾，均将柴胡列为主药防邪由表入少阳，领邪自少阳转表而出，引药入少阳之经，透达膜原之邪，更是非柴胡不可。肝脾不和，肝气犯胃，木火刑金，女子冲任不调，热入血室，柴胡也决不可少。李东垣制补中益气汤取柴胡质轻气薄而选入补气之剂，以达升阳举气之目的。东垣可说是识柴胡而又善用柴胡者，为柴胡之用，又别开生面。

 

柴胡的作用可归纳为以下几点：柴胡能出表入里，转动枢机，散寒泻热，透达膜原，疏泄肝气，调理气血，升阳举气，引药入经。南、北柴胡可互为通用。

 

余常谓“柴胡为医家之宝，肝家之要，选用有方，其功难得'

 

柴胡用量：作升举药，作引经药给3~5g便可。其余用途，均可给10-15g。

 

余善用柴胡，通过几十年临证体会，本品按正常剂量使用，无论使用暂久，均无劫肝阴之弊。非但不劫肝阴，反是养阴之佐品，疗补肝阴之不足。如《医宗己任编》所出滋水清肝饮、滋肾生肝饮，均系六味地黄合柴胡加柔肝之品。主持劫肝阴之说者认为，柴胡系纯阳之品，久用阳能伐阴。

余认为，绝不可离开肝的特点而论肝。肝喜条达，得柴胡疏泄，气行郁解，气血畅达，肝血调顺，肝阴何以会被劫？再则，柴胡质轻味薄，并非攻伐之品，具升散之功，而不备伐阴之力。受劫肝阴之说而忌用柴胡者可放胆施用。当然，肝阴不足之体，选用柴胡时，切忌辛燥之品。柴胡虽为医家之宝，仍应根据其功用，有适应证再投药，且中病之后，也当适可而止。如无柴胡之证，恣意用柴胡试之，徒然也。（《名老中医医话》）

 

顾兆农经验

传统的观点认为肝主疏泄主要参与情志郁结条达过程，与其他脏腑功能的关系却较少见人提及，顾兆农主任医师则对肝主疏泄的理解又深一等。具体表现在柴胡一药的应用上。①用治消化不良：长期消化不良，用健脾运土之剂久不奏效，伴见面色晦暗，舌苔厚腻，大便不爽者若方中加入柴胡6~10g，则可显著改善症状，缩短疗程。进一步证实了脾主运化水湿、谷物对肝主疏泄的依赖性。②用治肝硬化腹水和尿毒症后期：两者均为脏器病损后期，全身衰竭。表现三焦气化失司，水道不通。在补肝肾活血利水的基础方中，加柴胡10~15g，有助于通利三焦，开发水道，使危重见症得以一缓。

 

可见决渎之官职权的正常行使离不开肝主疏泄。3用治肠梗阻和阑尾炎：二者均系中医“腑气不通，不通则痛”的辨证范畴。临床多投“大承气汤”“大黄牡丹皮汤等”加减，亦或有效，亦或药效平平。然顾老治疗其患常1剂药后大恙去半，2剂药后病症全除，其关键一招亦是在众多的理气活血通腑药中入柴胡15g。因此可以说明腑气的条达与肝主疏泄有一定关系。④用治闭经：有一中年妇女，无原因闭经3个月，多处求治，投方均不离活血化瘀，均不见效。求至顾老处，顾老只在活血药中加入柴胡15g，进药2剂后，经血便缓缓而下。可见冲任对胞宫的调节作用亦与肝主疏泄之功能正常有关。

[山西中医，1990（1）：13]