肩外展受限的思路:肩关节180度的外展中都发生了什么?

肩关节复合体组成

实际上肩关节并不是一个关节,肩关节的总称应该叫做肩关节复合体,它一共包括了4个关节,分别为:

1. 胸锁关节

2. 肩锁关节

3. 肩胛胸廓关节

4. 盂肱关节

各关节互相配合才为我们提供了非常灵活的上肢动作.

胸锁关节

胸锁关节由锁骨的近端和胸骨组成,这个关节可以让锁骨:

• 上提、下压

• 前突、后缩

• 向前旋转、向后旋转

肩锁关节

此关节由肩胛骨的肩峰和锁骨的外侧端组成,可以使肩胛骨:

• 向上旋转、向下旋转

• 内旋、外旋

• 前倾、后倾

肩胛胸廓关节

由肩胛骨和胸廓组成的一个假关节,没有关节囊,这个关节可以让肩胛骨在胸廓上:

• 上提、下压

• 前突、后缩

• 向上旋转、向下旋转

盂肱关节

广义上的肩关节,由肱骨的头部和肩胛骨的关节盂构成,可以使肱骨:

• 屈曲、伸直

• 外展、内收

• 外旋、内旋

肩关节180度外展的6要素

1. 2:1的肩肱节律:肩关节一共可以完成180度的外展,但是通过研究人们发现一个规律,称为肩肱节律:每2度的盂肱关节外展都会伴随1度的肩胛骨向上旋转.也就是说180的肩关节外展只有120度是来自盂肱关节的,还有60度来自肩胛胸廓关节.

2. 60度的肩胛骨向上旋转是胸锁关节和肩锁关节的组合效果:在180度的肩关节外展中有60度来自肩胛骨的向上旋转,而这60度的向上旋转分别来自肩锁关节的35度向上旋转和胸锁关节的25度上提.

3. 锁骨后缩:如上图左上角小图,180的肩关节外展时锁骨会向后缩大概15度.

4. 锁骨后旋转:并且锁骨会在胸锁关节上绕自己的长轴向后旋转25~35度.

5. 肩胛骨外旋和后倾:如上图右下角,在180度的肩关节外展时肩胛骨会在肩锁关节产生20的后倾和10度的外旋.

6. 盂肱关节外旋:为了避免肱骨大结节撞击肩峰下组织,外展时肱骨的自动外旋非常重要,我们可以通过上举手臂,当我们的手举到外展180度时手心会自动向内就可以证明这个机制.

以上每一个动作在构成肩关节复合体180度的外展时都非常的关键,任何一个关节受限使任意一个动作做不出来就会导致代偿以及损伤,所以在评估时一定要全纳入考量.