[转载]从小儿发烧谈承气汤的扩大应用

     小儿感冒发烧的病因就是两个：外感和积滞。这两个病因往往同时存在，外感常常伴有积滞——内外勾结，这是为什么？

       因为小儿天生胃强脾弱（能吃而消化能力差），再加上老人喜欢让孩子多吃。一旦小孩吃多了，或吃得不合适，身体不舒服抵抗力就会下降，就容易感冒。还有，就算是小孩没有吃多，一旦感冒，阳气外出抵抗邪气，内在的阳气就会不足，消化能力就会下降，也会导致积滞。

       所以治小儿感冒发烧，一定要看看有没有积滞。对于积滞，我的原则是：有者求之无者求之——尽量找有的根据。

      小儿感冒发烧伴有积滞的指征是什么？我根据下面几点：1）大便不下；2）大便虽然一天一次甚至几次，但臭秽；3）口里有味；4）舌苔厚腻；5）上午烧轻，下午、晚上发烧重；6）放屁很臭。只要出现一条，我就考虑有积滞，要用承气汤类的下法。

      如此治疗，效果非常令人满意，一般小儿感冒发烧一天就能治好。如果有如上指征，而没有配合下法，疗效就会大打折扣。

       伤寒论对承气汤的应用有严格的要求，一要“痞满燥实”四大症全出现或部分出现；二要表证里证同时存在的情况下，要先解表再通下。

      小儿发烧很少出现“痞满燥实”的情况，大部分情况下这四个指征一个也没有，但是仍然可以用承气汤。

     如果表证里证都有，先通下再解表，搞反顺序肯定不行，但按照先解表再通下的顺序，疗效就会打折扣（至少不会一天就好），表里同解，用合方治疗是最好的治法。

      前不久，有单位邀请我讲一讲小儿发烧的辨证治法，为了准备讲课资料，在随后的一周里，我开始记录我治疗的所有小儿发烧的过程：从11月26日到12月1日一周时间，我共接诊8名发烧儿童，其中6名吃中药一天就烧退病愈，其中7名使用了下法。举其中两个例子：

      例一：2018 11 29 上午  李某某，男，7岁，发烧一天，38.8度，腿痛、全身痛，头晕，咳嗽，黄鼻涕黄痰，纳呆，双颈淋巴结肿大（压不痛），纳呆，大便每日1~2次，舌红苔黄厚腻，右脉滑数，左沉。

       辨证：1、腿痛、全身痛，太阳病；2、头晕，少阳病；3、大便虽然正常，但舌苔黄厚腻，脉滑数，还是加小量小承气汤。

      麻黄6桂枝6杏仁6甘草6柴胡15黄芩6半夏8西洋参5焦三仙各6陈皮6槟榔6厚朴4枳实2大黄2黄连3茯苓9，加生姜2片，大枣2枚，2付。

     当天下午和晚上，一直说腿痛让大人揉，发烧一晚，第二天早上仍不愿意吃饭，喝了一次药，全吐了，到10点钟，吃了面条后出了一身汗，体温有所下降，精神开始变好，大便一次，到第二天中午12点37.5度，腿痛身痛已好，精神好，一直到到晚上都很好。

     例二：2018 11 29 下午 马某某，男，5岁，发烧4天，下午最高39.7度，腿脚酸，用力咳嗽，乏力，纳呆，两天未大便，舌暗红苔厚腻干，双脉滑数。

     辨证：1、腿酸痛，太阳病；2、两天未大便，舌苔厚腻干，脉滑数，阳明病；3、除了纳呆，没有少阳病的症状，但考虑今年感冒的特点，仍然合上小柴胡汤

   麻黄5桂枝5杏仁5 甘草5石膏15 柴胡14黄芩5半夏6西洋参5厚朴10枳实5大黄5，加生姜2片，大枣2枚，2付。

      当晚38.9度，第二天一早37.2度。