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2018年NCCN指南推荐，I期鼻咽癌行根治性放疗，II期~IVa期鼻咽癌推荐行同期放化疗联合辅助化疗（2A类证据）、诱导化疗联合放疗/放化疗（2A证据）、同期放化疗不联合辅助化疗（2B证据）。然而，对于II期鼻咽癌，既往有研究提示，单纯放疗亦能获得不错的疗效，特别是在调强放射治疗应用以后。对于II期鼻咽癌，到底需不需要同期化疗？需不需要诱导化疗或辅助化疗，尚缺乏统一的认识。 新近，鼻咽癌最常用鼻咽癌分期是：鼻咽癌2017年AJCC/UICC第八版最新临床分期，具体如下： 什么是早期鼻咽癌？ 早期鼻咽癌是指临床分期属于TisN0M0 、T1-2N0-1的一种相对低危的鼻咽癌。 根据该2018 年NCCN指南，早期（T1-2N0-1）鼻咽癌中，T1N0期（I期）治疗上明确推荐单纯放疗。但是，II期（T1N1，T2N0，T2N1）鼻咽癌如何精准治疗，该指南比较笼统，均没有细分具体治疗策略。对于II期鼻咽癌患者，在单纯放疗基础上，是否必须联用化疗？是否与采取放疗技术（IMRT、2DCRT）有关？值得我们从事鼻咽癌肿瘤临床工作者关注及研究。 我们将分不同放疗方式（IMRT、2DCRT）进行讨论。对于每一种具体放疗方式，又根据化疗手段（诱导化疗、同期化疗、辅助化疗）不同，分别进行讨论化疗对早期鼻咽癌的疗效的影响： 为了回答这一问题，我们首先对在2D-RT时代早期鼻咽癌的预后影响因素进行综合分析。 以上数据说明了，与T1-2N0鼻咽癌相比，对于T1-2N1期鼻咽癌，采用2D-CRT后其长期治疗疗效差，预后不良。因此，是否有必要在2D-CRT放疗基础上，联合化疗以提高疗效，改善预后呢？于是鼻咽癌高发区，研究者首先对联合放化疗的疗效进行了探索。 以上2个研究表明，在2DCRT时代，在单纯放疗基础上，加上诱导化疗或同期化疗均可改善生存，显著提高疗效。
回答这一问题，我们同样也要对IMRT时代，早期鼻咽癌的预后影响因素进行回顾分析。
以上研究表明，早期鼻咽癌通过IMRT治疗后，局控率高，远处转移率较低。这可能是因为通过高局控率，降低了远处转移。 对于早期鼻咽癌，在IMRT基础上，是否需要另外加上诱导化疗，同期化疗或辅助放疗呢？我们不防回顾一下下列5个研究或报道。
2018 ASTRO 年会报道，来自中国北京中国医学科学院易俊林教授及中山大学肿瘤医院赵充教授联合研究的一项多中心II期临床研究表明： 1.在II期鼻咽癌调强放射治疗基础上，加入同期顺铂化疗，并未带来显著的生存获益。 2.单纯调强放射治疗组、同期顺铂化疗组在5年OS、LR、DMFS、DFS方面皆无显著差异。 3.在急性毒性方面，同期化疗组显著增加了白细胞下降和胃肠道毒性的发生率。 这项研究提示，对于II期鼻咽癌患者，也许单纯应用IMRT调强放射治疗已足够，无须同期化疗。 另外，在鼻咽癌高发区，来自广州中山大学肿瘤医院、广西肿瘤医院等研究者，针对IMRT基础上加上化疗对长期疗效的影响进行多项回顾性研究。结果如下：
以上4个研究均说明，在鼻咽癌高发区，在单纯IMRT基础上加上化疗没有生存获益。但是，在鼻咽癌低发区，来自韩国的一份研究报道，在IMRT基础上，加上同期化疗可改善早期鼻咽癌复发及进展，而诱导化疗对这两者均没有影响。
总结
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