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大结节的恶性率与活检假阳性率与小结节没有差异。 很多有甲状腺结节的朋友可能都有过这样的疑问，较大的结节是不是更有可能恶化？需不需要切除？ 近期一项来自芝加哥大学的研究有望解答这一疑问。他们发现，在没有症状的患者中，大甲状腺结节的恶性率和活检假阴性率都与小结节类似。这表明，不能仅通过结节大小来判断是否该进行手术切除。该研究发表在甲状腺专业期刊《Thyroid》上。 图片来源：Thyroid网站截图 关于甲状腺结节大小与其恶性率和活检假阴性率的关系，目前还没有定论。一些医生为了谨慎起见，不管活检的结果如何，都选择切除较大的结节。但这个做法存在争议，因为手术本身存在风险，可能会给患者的身体和精神带来负担。而另一种相对保守的做法，是对已经证实为良性的结节进行密切临床随访。 甲状腺结节困扰了很多患者 为了澄清这一问题，来自芝加哥大学的研究人员对35项研究的结果进行了荟萃分析。这些研究都对甲状腺结节的大小进行了分类，还包括恶性率等细胞学数据。结果发现，在通过甲状腺结节大小比较恶性率的21个数据集中，81%的数据显示大结节的恶性率与小结节类似。如果以3厘米为界，对结节大小进行分层，大结节（3厘米及以上）的恶性率为13.1％，而小结节（不足3厘米）为19.6％。如果以4厘米为界进行分层，大结节的恶性率为20.9％，小结节为19.9％。 另外，在通过甲状腺结节大小比较活检假阴性率的17个数据集中，只有1项研究认为大结节与较高的假阴性率相关。在这些研究中，超过3厘米的大结节的假阴性率为7.2％，小结节为5.7％；超过4厘米的大结节的假阴性率为6.7％，小结节为4.5％，都没有显著统计学差异。而乳头状甲状腺癌是最常见的假阴性诊断。 尽管一些研究试图将大甲状腺结节与较高的恶性程度或假阴性率联系起来，但总体证据并不一致，这也反映在美国甲状腺协会（ATA）的指南中。ATA指南指出：“基于这些证据，尚不清楚大小超过4厘米且为良性的甲状腺结节是否更可能为恶性。对这些患者的护理应与小结节患者有所不同。” 芝加哥大学病理学助理教授Nicole A. Cipriani博士说：“基于这些数据，在没有其他临床适应症的情况下，不建议手术切除大的细胞学良性结节。” 无独有偶，2017年由上海瑞金医院宁光院士和王卫庆教授领导的研究发现，甲状腺乳头状癌和良性结节具有不同的独特分子特征。也就是说，甲状腺癌和良性结节完全是两回事，如果确诊为良性结节，不要过分担心其演变成甲状腺癌，只要适度随访观察即可。 参考资料 [1] Thyroid Nodule Size Irrelevant When It Comes to Malignancy. Retrieved Jan 8, 2019, from https://www./viewarticle/907128 [2] Nicole A. Cipriani, et al. (2018). Large Cytologically Benign Thyroid Nodules Do Not Have High Rates of Malignancy or False-Negative Rates and Clinical Observation Should be Considered: A Meta-Analysis. Thyroid. https:///10.1089/thy.2018.0221 |
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