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为了促进HE临床诊疗的规范化，一些国际胃肠和肝病学会陆续发布了HE的指南或共识，对HE的定义及诊疗提出了建议。1998年维也纳第11届世界胃肠病大会（WCOG）成立HE工作小组，并于2002年制定了《HE的定义、命名、诊断及定量分析》；美国胃肠病学会（AGA）实践标准委员会、国际HE和氮代谢学会（ISHEN）、美国肝病学会（AASLD）和欧洲肝病学会（EASL）等先后制定了多部指南或共识，从HE的发病机制、自然史、流行病学、诊断评价和治疗等方面提出了推荐意见。对HE的实验模型、神经生理研究、神经生理学和影像学检测及临床试验设计等方面也进行了阐述。 以下为指南主要推荐意见。  主要推荐意见  HE的临床表现和诊断 推荐意见1：HE是程度和范围较广的神经精神异常，结合临床表现､神经心理测试方法和鉴别诊断，肝硬化HE 可分为轻微HE（MHE）和HE 1～4 级（C1）。 推荐意见2：HE是一个连续的临床过程，在严重肝病的基础上，HE 1～4 级依据临床表现可以做出诊断，不推荐做神经心理学､神经生理学及影像学等检查（B1）。 推荐意见3：MHE为没有能觉察的认知功能障碍，神经系统体征正常，但神经心理测试异常，诊断MHE 需要特殊的神经心理学或脑功能影像学检查（B1）。 推荐意见4：传统纸笔HE心理学评分（PHES）及计算机辅助PHES 是目前广泛应用于MHE 的筛查与诊断的方法（A1），应用年龄和教育程度矫正的PHES 可提高MHE诊断的准确性（B1）。 推荐意见5：MHE在肝硬化患者中常见，特别是Child-Pugh C级肝硬化及经颈静脉肝内门-体分流术（TIPS）术后患者，可影响患者预后，需要重点筛查（A1）；从事驾驶等安全性要求高的肝硬化患者，应该常规筛查MHE（B1）。 推荐意见6：血氨检测需注意质控，止血带压迫时间过长､采血后较长时间才检测､高温下运送，均可能引起血氨假性升高。应室温下采静脉血后立即送检，30 min 内完成测定，或离心后4 ℃冷藏，2 h内完成检测（B1）。 推荐意见7：血氨升高不作为病情轻重､预后及HE 分级的指标（C1）。 HE的治疗  图1 肝硬化HE临床诊治流程 推荐意见8：积极寻找及去除HE 诱因（如感染､消化道出血及电解质紊乱等）（A1）。 推荐意见9：乳果糖可有效改善HE/MHE 肝硬化患者的生活质量及生存率。推荐剂量为15～30 ml，2～3 次/d，以每天2～3 次软便为宜（A1）。 推荐意见10：拉克替醇能酸化肠道，调节肠道微生态，减少氨的吸收，有效降低内毒素，改善HE/MHE 临床症状/指标。推荐初始剂量为0. 6 g/kg，分3 次于餐时服用（B1）。 推荐意见11：门冬氨酸鸟氨酸可降低HE 患者的血氨水平､缩短住院时间，对HE 具有治疗作用（B1）。 推荐意见12：支链氨基酸（BCAA）可作为替代治疗或长期营养干预治疗（B2）。利福昔明对C型HE 有一定治疗作用，800～1200 mg/d，口服，每日2～4次（B2）。不推荐利福昔明用于B型HE（A1）。 推荐意见13：对于严重精神异常，如躁狂､危及他人安全及不能配合医生诊疗者，向患者家属告知风险后，可使用苯二氮䓬类镇静药或丙泊酚控制症状，药物应减量静脉缓慢注射（B1）。 推荐意见14：合并代谢性碱中毒的肝硬化HE 患者可使用盐精氨酸､谷氨酰胺等药物治疗（C2）。 推荐意见15：合理饮食及营养补充（每日进食早餐，给予适量蛋白），有助于提高患者生活质量，避免MHE/HE 复发（B1）。 推荐意见16：血液灌流､血液滤过及分子吸附在循环系统（MARS）等能降低血氨､炎症因子､胆红素等，可改善肝衰竭患者HE 临床症状（B1）。 推荐意见17：难控制的反复发作HE，伴肝衰竭者，应优先考虑肝移植（B1）。 推荐意见18：中药对HE/MHE 有一定的防治作用（B2）。 HE的预防 推荐意见19：如MHE或过显性HE（OHE）发生风险高，需进行一级预防（B1）。针对病因及营养干预是MHE/OHE一级预防的重点（C1）。 推荐意见20：OHE 控制后，需进行二级预防（A1），乳果糖､拉克替醇等可作为一线药物（A1）。 推荐意见21：二级预防重点是对患者及家属进行相关健康教育，加强适当营养支持，可明显减少OHE反复发作（B1）。睡眠障碍及注意力下降是OHE最早表现，指导家属密切观察（C1）。 以上内容摘自：中华医学会肝病学分会.肝硬化肝性脑病诊疗指南.临床肝胆病杂志.2018.34(10):2076-2089. 原创：临床肝胆病杂志 转自：感染与肝病 |
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