金鹤犀黄汤治疗重型肝炎32例

陕西省西安市中医医院肝病科郭小平（710001）

重型肝炎是以肝细胞大面积坏死为病理，以重度黄疸、腹水、昏迷、出血等为临床特征，以PTA 、TBiL为主要检测指标的一种疾病．具有发病急、病情重、变症多、治疗棘手、死亡率高等特点．我们自2002年3月至2007年3月采用金鹤犀黄汤治疗重型肝炎32例，疗效显著，现报道如下：

临床资料 63例临床研究对象均为两院住院患者，按照治疗方法不同,随机分为治疗组与对照组，治疗组32例．男24例，女8例，年龄28-56岁，平均37岁；其中急性重型肝炎9例，亚急性重型肝炎16例，慢性重型肝炎7例；对照组31例，男21例，女10例，年龄25-54岁，平均33岁；其中急性重型肝炎10例，亚急性重型肝炎13例，慢性重型肝炎8例；诊断均符合2000年西安全国第十次病毒性肝炎及肝病学术会议修订标准(1)，两组在年龄、性别及肝功能损害程度、PTA、TBiL等方面均无显著性差异,具有临床可比性。

　治疗方法　两组均采用甘利欣、阿拓莫兰、维生素K1 、促肝细胞生长素、白蛋白、新鲜血浆等药物治疗及对症处理。治疗组加用金鹤犀黄汤，方组如下：金钱草60－90g，仙鹤草30－60g，犀角1g研末冲服、或水牛角45g，生地30g，牡丹皮30g，广郁金30g，赤芍60－90g，大黄15g．水煎取300ml，150ml一日两次；所有治疗平均疗程30d。　

疗效标准　显效:疗程结束后，症状、体征基本消失，TBA，肝功能指标恢复正常；有效：症状、体征明显改善，TBiL 下降> 50 %，PTA上升>50%；无效：未达到以上标准或死亡。

统计学方法　统计学处理数据采用t 检验及χ2 检验。

治疗结果

疗效　两组治疗前后生化指标及治疗后疗效比较见表

表1 　治疗组与对照组治疗前后生化指标比较

组别            ALT( IU/ L)     TBiL(μmol/ L)       PTA( %)

对照组　治疗前448. 67 ±239. 54  253. 26 ±109. 72 　　31. 38 ±7. 63 　　

　      治疗后 67. 52 ±43. 66 *  135. 71 ±102. 30 **  57. 69 ±10. 38 * 　

治疗组　治疗前473. 84 ±314.47   246. 73 ±118. 79 　　30. 49 ±5. 44 　　

　　　　治疗后 66. 64 ±46. 22 *  67. 14 ±58. 16 * △  78. 07 ±22. 73 * △

　　注：组内治疗前后比较：*P < 0. 01 ； **P < 0. 05 ；组间比较:：△P < 0. 01．

表2 　两组治疗后疗效比较( n , %)

组别n   显效         有效      无效      总有效率( %)

对照组  31 6 (19. 36)   13(41. 94)  12(38. 71)  (61. 30) 　

治疗组  32 17 (53. 13)  11(34. 38)  4 (12. 50)   (87.51)*

注：与对照组比较*P < 0. 01．

讨论

１：医圣张仲景开中医黄疸辨证论治之先訶，隋朝巢元方对黄疸病的诊治，颇多创见，其一.首次提出阴黄的概念；其二，率先提出急黄之说；明代张景岳详论阴黄和阳黄之病因病机，并提出“疸黄”的病类。后世诸医家在此基础上创新论，立新说。例如北京市中医医院教授，肝病大家关幼波先生就提出：“治黄必活血，血行黄自却；治黄需解毒，毒解黄自除；治黄要治痰，痰化黄自散”之治黄大法(2)。黄者中央戊己之色，故黄疸之病，多关乎足太阴脾经，脾虚则可生湿。患者暑天酒后，湿，热，毒混而相煎，郁而生黄，譬之驨曲相似，以湿物而当暑月，又加复盖，由于湿从火化，积热在内，胆热液泄，与脾之浊气相并，故上不得越，下不得泄，熏蒸内郁，侵于胆则身目俱黄，热入膀胱，则溺为之变赤，其黄乃成．

２：治疗上紧抓清热利湿，凉血活血，利胆退黄。本方以金鹤犀黄汤清热利湿，凉血散瘀，利胆退黄为主，该方能清血中瘀热，凉血不滞邪，使血脉畅利通达，毒瘀得除，痰瘀得散。现代药理认为赤芍既有改善肝脏微循环，此为肝内毛细胆管瘀积，改善TXA2从而改善肝脏供血，促进肝细胞功能恢复的作用；金钱草，虎杖，郁金清热利湿，利胆退黄，药理研究其能促进胆汁排泄，改善肝脏微循环及促进肝细胞再生作用；大黄苦寒，归肝、脾、胃、大肠、心包经，善攻积导滞，泻火凉血，活血祛瘀，利胆退黄，推陈致新，通利水谷，调中化食，安五脏。入血即破一切瘀血，因其气香，故兼下气血，少用能调气，治气郁作痛，其力沉而不厚，下一切癥瘕积聚。《本草正义》“大黄迅速善发，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功，生者力全，迅如走穴，一过不留，除邪不伤正，白茅根凉血活血、利尿通淋，使黄从二便而解。，白茅根利尿清热，使邪有出路；药味虽少，但剂量却大，像赤芍，金钱草均90克，取其功宏而力专，以急挫黄疸之势，仙鹤草味苦性平，功擅止血，能治各部位出血病症，有提高恢复凝血酶原活动度之奇功，诸药配合以在短期内达到控制病情，降低TBiL，提高PTA，阻断疾病病情发展之目的。（３）（４）

参考文献

１ 中华医学会传染病与寄生虫学分会／肝病学分会联合修订．病毒性肝炎防治方案．中华传染病杂志，2001；19(1)：56．

２单书键等主编：<<古今名医临证金鉴>>. 中国中医药出版社， 1999 ；8 ，p3， p200．

３郭小平，张卫星金虎退黄汤治疗重度黄疸型肝炎32例，陕西中医，２００５；２６（９）：８６９．

４　郭小平: 重症肝炎的中西医治疗进展 .中国中西医结合肝病学会第7次学术研讨会. 1995 ；10，p72．