 有约君说 又到流感季节。不少家长都问有约君：“最近的流感是不是又很猛？”这两天，有媒体指“流感转向攻击脑部”，更是引来不少困惑…… 到底是怎么一回事呢？ 遇到高热惊厥，怎么应急处理？ 一起来关注最近有关流感的焦点问题。 焦点1 这一轮流感是不是又很猛？ 每到气温多变的时候，就是呼吸道疾病多发之时。本周二下午4:30，有约君在广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区看见，儿科诊室仍有不少病号，当时，当天的临时加号已经加到了200多号（医护们辛苦了！）。  根据广州市妇女儿童医疗中心儿内科副主任兼感染病区主任徐翼博士介绍，这段时间该院门诊病例中有六成以上都是上呼吸道感染的孩子。而具体到流感病例，从12月底开始出现上升趋势，目前仍然处于上升期，该院每周确诊、上报病例最高在300例左右，比该院过去5年平均水平高出约100例，但是目前只是去年一半左右的水平。 焦点2 流感病毒“转向攻击脑部”？有点扯 首先要明确，今年主要流行的流感病毒并不是什么新面孔。市妇儿医疗中心确诊流感病例96%以上都是大家很熟悉的甲型流感H1N1。 但是临床医生同时敏锐地觉察到，这一波流感患儿确实表现出一些区别于往年的特点：“以往的流感重症患儿，往往肺脏改变非常明显，比如胸片上照出来肺部一片白茫茫的、出现呼吸窘迫等。而今年却是惊厥、抽筋等中枢神经系统损害表现的孩子特别多。”徐翼说。  本轮流感截至目前，市妇儿医疗中心收治了5例流感病发坏死性脑炎的患儿，都是病情在发病一周以内迅速发展，导致出现不可逆的脑实质的损伤，恢复正常的可能性较低。 其中一名3岁的女孩子，在高热第二天就诊，由于有精神差、有呕吐症状，结合血常规检查，医生当天将她收治入院。但入院第二天就出现了胡言乱语、烦躁等神经损害症状，第三天陷入昏迷，检查显示她患上了坏死性脑炎。治疗到现在已有两周，虽然体温控制住了，但仍然处于小昏迷状态，估计恢复效果不理想。徐翼表示，已把今年这波流感的新特点向疾控部门报告，疾控部门将对此特点进行研究判断。 说到这里，有约君首先要对家长们说声：不要着急害怕。作为华南地区门诊量最大的儿童专科医院，市妇儿医疗中心接诊的流感患儿自然也较多，但大部分流感病例都不算严重。而作为重症流感病例定点收治医院，该院收治住院的重症病例较其他医院更为集中，也很好理解。 还必须要指出的是，专家所说的是今年流感患儿中枢神经系统受损症状较明显，不能和这两天疯传的“流感转向攻击孩子脑部”划上等号。以上病例中的脑炎，属于流感病毒入侵人体产生的中枢神经系统并发症，而并非流感病毒直接攻击脑部；人体感染其他病毒（如疱疹病毒、EV71病毒等）之后，无论病毒是否直接攻击脑部，也有可能出现中枢神经系统并发症、导致脑细胞损害。 在出现流感并发症的病例中，肺炎仍然占多数，表现为坏死性脑炎、脑膜炎、急性脑病合并内脏脂肪变性综合征（Reye综合征）中枢神经系统损害病例虽然增加，但全市来看总数并不多，家长不必过于担忧。徐翼本人在当时采访中也表示“这仅是个别病例”，不要过度解读。 焦点3 怎么知道哪些流感算严重的？ 一方面，流感属于一种比较常见的传染病。在流感流行季节，有超过40%的学龄前儿童及30%的学龄儿童罹患流感。作为丙类传染病，流感2017年在我国的报告病例数达45万多人。 另一方面，和常常被混为一谈的“感冒”相比，流感从致病原、传染性、症状、并发症、病程和病死率等来看，都是完全不同的一种病。感冒是自限性的，一般三五天就会痊愈，很少会引起并发症，“而流感是一种致死性疾病，在世界范围内每年会引起300万~500万严重病例，造成29万~65万死亡”。徐翼表示，指出流感的这个新特点，是希望唤起大家对流感的重视。流感主要在婴幼儿、老年人或慢性疾病患者中造成住院和死亡，在儿童流感病例中，肺炎、心肌炎、肝功能损害、肾脏损害等并发症是常见的致死原因。 因此，及时识别流感，尤其是重症流感的征兆，非常重要。 （以下图片可以点击放大阅读）  在流感季节，如果你的孩子突然发烧（体温可达39℃~40℃）、畏寒、寒战，食欲减退、咳嗽、流涕或鼻塞，大一点的孩子可能会说自己头痛、全身肌肉酸痛、咽痛，有的可能还会有恶心、呕吐、腹泻，那就要当心是流感了。 新生儿流感比较少见，但如患流感易合并肺炎，常有败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。 如果你的孩子病情发展到出现这些征兆，表示情况已经十分严重了。 （以下图片可以点击放大阅读）  可见，除了体温，孩子的呼吸、精神状态、食欲，都是家长简单判别孩子病情的重要依据。 另外，5岁以下尤其是两岁以下儿童，体态肥胖，长期接受阿司匹林治疗，以及本身患有慢性呼吸、心脏、肾脏、肝脏、内分泌、血液、神经系统疾病和免疫缺陷患儿，在感染流感后都更容易出现并发症。儿童流感危重和死亡病例多发生在5岁以下尤其是两岁以下，以及有慢性基础疾病的儿童身上。这类孩子的家长，流感季节也要多根弦。 焦点4 流感可以靠“扛一扛”“熬一熬”吗？ 感冒可以靠多喝水、多休息，三五天过后就康复了。但由于流感的并发症发生率、致死率都更高，扛一扛熬一熬并不是办法。WHO指出，在流感症状初期48小时内给予抗流感病毒治疗，和临床结果的改善呈现密切相关。 对本身就容易发展为重症流感的儿童来说，更是如此。 根据2018版儿童流感诊断与治疗专家共识，流感发病48小时内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间，发病时间超过48小时的重症患者 依然能从抗病毒治疗中获益。 重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病 48小时内）给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过 48小时，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。 也就是说，如果流感季节出现了流感症状，不需要等待咽拭子等流感病毒检测，而应该尽快直接上抗流感病毒药物（目前临床最常用的就是奥司他韦）。作为重症流感高危人群，如果身边有人出现了流感，还可以服用抗病毒药物作为预防。 焦点5 现在打流感疫苗还有效吗？ 徐翼说，和预防其他传染病一样，注意个人卫生对预防流感非常重要。在流感季节，要勤洗手，避免到拥挤、空气不流通的公共场合，与患者接触应该戴好口罩防护。假如感染上流感，应该暂停上学、上班，戴好口罩以做好对身边人的防护。他不建议使用中草药作为预防流感的手段。 “接种流感疫苗是预防流感性价比最高的手段。可是目前全国流感疫苗接种率还不到3%。”徐翼表示， 通常接种流感疫苗 2周~4 周后，可产生具有保护水平的抗体， 6个月~8个月后抗体滴度开始衰减，因此流感疫苗每年都要重新接种。 尽管目前广州已处于流感上升期，但由于这一轮流感疫情预计将持续到1月底、2月初，根据往年情况到了春夏交界时还会有一轮流感疫情，因此现在接种流感疫苗仍然能起到防护作用。 我国已批准上市的流感疫苗可用于6月龄以上人群接种，其中6月龄~3周岁以下孩子只能接种3价疫苗，3周岁以上可以选择3价或4价疫苗，尤其推荐重症高危孩子、有基础病的孩子接种流感疫苗。对于6个月大以下的孩子，建议日常照料者接种疫苗来进行预防。 前段时间家长普遍反映流感疫苗紧缺。有约君了解到，近日一批四价流感疫苗已配送到广州各区，接种年龄范围是3岁以上儿童及成年人，家长可以就近到社区卫生服务中心咨询。而三价疫苗有可供3岁以下接种的剂型，但仍然较为缺货。一般来说每月社卫中心到苗时间为中下旬，家长们可以保持关注。 儿童发热惊厥 如果家里的小孩正好发烧，不妨认真读一下以下家居应急护理要点，淡定应对最重要。    资料图片来源：市民卫生急救与应急知识手册 |
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