 湖北省黄石市大冶市第二人民医院程松 作为一名从医近20年的基层临床医生，程松医生见证了我国基层医疗改革与发展的历程。从新型农村合作医疗到家庭医生签约服务，从被动接受疾病治疗到积极预防疾病的“大健康”，我国基层医疗取得了快速的发展，医疗仪器设备更全面、先进，居民看病更快捷、方便，健康水平得到有力保障与提升。 在变革过程中，程松医生也发现了基层医疗中的一些问题愈发凸显，如基层医务人员工学矛盾突出，人员不足，医患关系紧张，袭医事件增多、安全得不到保障等，在很大程度上打击了基层医务工作者的积极性。面对基层医疗中的困难，程松医生不改从医之初衷，愿为辖区内十万居民解除疾病困扰，尽自己一份微薄之力。 今年10月份，程松医生在云鹊医举行的《老年病专项知识竞赛》中，经过初赛、复赛、决赛的层层选拔，最终顺利突围，成功晋级，受邀参加了在四川眉山举行的《2018’国际老年健康与老年病学论坛·中国眉山》。会后，他接受了云鹊医的专访，分享了基层医疗工作的心得与经验。 平时是如何开展家庭医生签约服务的？ 自家庭医生签约服务开展以来，在院领导的安排部署下，成立了多个签约服务小组，我担任其中一个小组的带组人。但由于从事临床工作，大部分时间比较忙，只是给予指导与帮助，具体的签约、上门服务等工作由公卫同事负责。 从医中惊心动魄的事情 我们医院是处于乡镇的二乙级医院，但距大冶、咸宁、鄂州、武汉有一个小时的车程，对一些危重病人转诊风险很高，所以经常收治重症、急症病人，也遇到了很多紧急、惊心动魄的事情。 今年4月份的一个晚上，我值班时接诊了一位急性左心衰的患者，他有糖尿病、糖尿病肾病、高血压病史，当时是由家属抬进来的，喘憋很严重，大汗淋漓，面色苍白，口唇紫绀，意识模糊，体检发现血压260/130，呼吸急促（36次/分），颈静脉怒张，满肺哮鸣音和湿啰音，心率、心音听不清，考虑急性左心衰，情况十分危急，患者随时会有生命危险。立即让患者坐位、两腿下垂，大流量吸氧，药物予以降压，减轻心脏前后负荷，强心，镇静等治疗。30分钟后患者慢慢缓解过来；1小时后，心衰基本稳定，最终保障了患者的生命安全。 从医的初心是什么？ 我的大伯是一位中医，受他的影响，毕业以后，跟在他身边学习医学知识，并逐渐成为一名临床医生。自从接触医学之后，便喜欢上了，一做就是近20年。但随着医患关系的紧张，尤其是看到新闻上报道的伤医、袭医事件逐渐增多，基层医生待遇也不好，家人为了我的安全和以后的生活着想，想让我放弃医生的职业。 但在我看来，既然选择了医生这个职业，就应该秉持初心，不能半途而废，尤其看着经我治疗的患者逐渐康复，这是其他行业无法体会到的幸福与开心。 如何看待当前的医患关系？ 我遇到过一个喝醉酒的病人，当我在为它进行检查，以便用药时，他很不理解，拉住我就要打人，说：“我来了你就要给我解决问题，尽做些没用的事，你给我查体啊，看瞳孔这些，有什么用！”像这种患者不理解的事情在基层甚至上级医院还有很多，我相信好多同仁也有过亲身经历。对于这些闹医甚至伤医的事情，国家应立法，对出现的纠纷有一个规范的处理程序，是医院的责任还是医生的失误，需要承担什么样的责任，都要按流程来，使一切处在法律的管控下。 当然，作为医务工作者，也有很多地方做的不足，很多纠纷是由于治疗效果不佳、沟通不足引起的。在临床上也碰到了很多病人，如果你跟他增加沟通，告知可能出现的风险或后遗症,将会减少很多不必要的纠纷与矛盾。 所以第一，国家在立法方面要完善，力度要大；第二，医务人员即使再忙、工作压力再大，也要把自己的工作做好，与患者和家属尽可能的多沟通。 对于居民健康意识淡薄的认识？ 居民健康意识淡薄在基层表现的很突出，很多居民对常见的糖尿病、高血压等不了解，认为“自己接受治疗就行”，平时从来不检查血糖、血压，还有血糖、血压正常后自行停药，这样的情况在基层特别普遍。前几天碰到一个糖尿病患者，检查发现他出现了肾脏、心脏损害等并发症。由于他一直在吃药，因此他很不理解为何会出现这种情况。在他看来，“长期接受治疗，怎还会出现并并发症”？ 但实际情况是，他得糖尿病已经9年，虽然一直在吃药，但各种禁忌事项从不注意，平时虽在口服降糖药物治疗治，但很少、甚至没有检查血糖。我认为基层居民健康意识淡薄，对自身疾病了解太少，基层医务工作者与公卫人员宣传力度还有待加强。 如何提高居民健康意识？ 作为一名基层临床医生，我认为最主要的是应加大宣传力度。家庭医生签约、慢病管理等服务让患者对疾病有了初步了解，但还不够。患者虽然知道这个病需要治疗，但怎样治疗，以后的后续治疗应怎么走，他们很少理解。很多糖尿病、高血压患者依从性差，认为只吃药就可以，血压、血糖达标没有，他们都不管，至于定期检查血糖、血压，他们基本上做不到。 因此临床医生与公卫人员应加大宣传力度，让病人更好地、尽量多的认识疾病，不求深刻了解，但至少要知晓高血压、糖尿病等慢性病应坚持吃药，定期复查血糖、血压，及时发现不达标的情况，并采取针对性的治疗方案，以控制血糖、血压在标准范围之内。 工作中遇到的困惑？ 最主要的困惑是由于基层硬件软件跟不上，再加上自身及团队能力有限，对有些病人的治疗效果并不是太满意。此外，一些贫困患者，无力担负上级医院的诊疗费用，只能在基层医院进行诊疗，但是好多疾病基层治疗不了，比如有些冠心病冠脉狭窄比较严重的病人需要支架植入，内科保守治疗风险很大，但大几万元甚至更多的费用，让一些农村家庭捉襟见肘，根本拿不出，我们每年都有碰到应该支架植入而沒及时做手术出现急性心肌梗死死亡的病人。对此，我们在感到无能为力的同时，心里的痛楚更难表达。 云鹊医使用心得与建议？ 云鹊医为基层医生提供很好的学习机会。通过学习专家的视频讲座，让基层医生对常见的慢性病有了更深刻的认识。云鹊医里面的知识同书本上的相比，更通俗易懂适合基层医生。同一个知识点，书本上学习没有实例，只是看的话可能是一知半解，但通过专家的讲解，有一种原来是这样、恍然大悟的感觉。 |
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