儿童耳鼻喉多发疾病看似“小毛病 实际“大问题”

　　看似“小毛病”

　　实际“大问题”

　　耳鼻喉科疾病在儿童中发病率极高，严重影响儿童的智力发育和身心健康。本文选取了四种较为常见的儿童耳鼻喉疾病进行探讨，包括其发病原因、发病症状，并给予一些治疗和护理方面的建议，希望能引起更多的重视。

　　01分泌性中耳炎

　　分泌性中耳炎是由于咽鼓管（连通鼻咽腔与中耳腔，起调节中耳气压作用）不通畅或阻塞后引起的中耳非化脓性炎性疾病。

　　咽鼓管是连接中耳和鼻腔的唯一通道。当出现外感、鼻咽部疾病（如鼻炎、鼻窦炎等）时，炎症就会沿着咽鼓管蔓延至中耳腔，引起中耳黏膜水肿，黏膜下毛细血管增生和通透性增加，血管中的血浆渗出到中耳腔形成积液，引起分泌性中耳炎；因腺样体肥大、鼻息肉等引起咽鼓管通气功能障碍时，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被黏膜吸收，腔内形成相对负压，引起中耳黏膜血管内液体渗出到中耳内，也会引起分泌性中耳炎。

　　与成人咽鼓管比起来，儿童的咽鼓管更平（接近水平位），管腔更短，内径更宽，所以炎症更容易进入中耳，引起分泌性中耳炎。

　　当出现以下症状时，家长就要引起重视了：

　　1.听力下降：

　　急性分泌性中耳炎病前大多有感冒史，以后出现耳痛、听力下降，可伴有自听增强感。有时候会随着体位变化听力时好时坏，还有些慢性患者自觉阴天耳聋加重、晴天耳聋减轻。一些孩子表现为对大人的呼唤不理睬，被误以为注意力不集中。

　　2.耳痛、堵闷感：

　　急性起病期可出现耳痛，多数表现为耳堵闷感。婴幼儿、儿童多以拽耳朵为主要表现。

　　3.耳鸣：

　　多呈间断性，症状一般不重。

　　治 疗

　　针对分泌性中耳炎早期的患儿，耳鼻喉科常采用中医保守治疗，包括中药汤剂、鼻腔用药、局部理疗等方法，可直达病所，减少并发症的发生。

　　1.鼻腔用药：

　　伴有鼻塞者，用具有疏风通窍作用的药液滴鼻，使鼻腔通畅，有助于耳窍积液排出，减轻耳堵闷感，使耳窍通畅。

　　2.局部理疗：

　　采用激光、超声雾化及耳部激光治疗，促进鼻腔及耳部炎症消退。

　　02腺样体肥大

　　腺样体肥大也是就诊于耳鼻喉科儿童的常见病与多发病，系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生， 从而引起鼻堵、张口呼吸、打鼾、中耳炎、呕吐、消化不良、晨起头痛、白天嗜睡等一系列局部及全身症状，对患儿的日常生活甚至成长会产生一定影响。

　　腺样体位于鼻咽顶后壁交界处，形如半个剥皮橘子，表面不平，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。

　　局部症状

　　儿童鼻咽腔狭小，如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。

　　1.耳部症状：

　　由于肥大的腺样体阻塞咽鼓管咽口，引起鼓室负压致鼓室黏膜渗液，同时妨碍咽鼓管引流，从而引起分泌性中耳炎；而肥大的腺样体可作为致病微生物的“潜藏室”，病原微生物容易逆行至中耳，引起化脓性中耳炎，出现耳痛、耳闷胀和听力下降等症状。

　　2.鼻部症状：

　　常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。

　　3.咽、喉和下呼吸道症状：

　　因分泌物向下流并刺激呼吸道黏膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。

　　4.腺样体面容：

　　由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。

　　全身症状

　　腺样体肥大的患儿常伴有厌食、呕吐、消化不良等现象，继而引发营养不良；长期夜间打鼾憋气会使患儿处于缺氧状态，全身器官功能紊乱，引起生长发育障碍。同时也会出现注意力不集中，情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状；甚至出现晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等表现。

　　治 疗

　　1.保守治疗：

　　注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。

　　2.药物医疗：

　　有的患儿常常伴有鼻炎，鼻窦炎，经过恰当的治疗鼻腔通气好转，临床症状可以减轻。

　　3.手术治疗：

　　如保守治疗无效，应尽早手术切除腺样体，手术常同扁桃体切除术一并进行，如果扁桃体不大且很少发炎则可单独行腺样体切除。

　　03鼻腔异物

　　小儿的鼻腔、鼻窦异物也是耳鼻喉科常见的疾病之一。常常由儿童玩耍时将豆类、果核、玻璃球、纽扣等塞入鼻孔内，由于异物性质、大小、形状、所在部位、刺激性强弱和滞留时间的长短而表现不同的症状。

　　异物在鼻腔内存留时间过久，极易引起鼻塞、鼻出血、流脓伴臭味等症状。对于一些光滑的异物，甚至可能被吸入或坠落到喉腔或气管内引发窒息危险；一些腐蚀性异物，如纽扣电池等，更有可能导致患儿鼻粘膜糜烂坏死，甚至鼻中隔穿孔等，带来严重危害。

　　治 疗

　　家长一旦发现孩子鼻腔异物，切勿自行试图将异物取出，否则可能使异物滑向鼻腔的深部，造成医生取出困难，而且孩子哭闹时容易将异物吸入气道，严重时可能引起窒息。

　　遇到此类情况，家长务必带孩子及时就诊于耳鼻喉科，由医生根据异物大小、部位、性质等采取适当的方法取出。

　　04小儿急性喉炎

　　小儿急性喉炎是以声门区为主的喉黏膜急性炎症，多在冬春季发病，婴幼儿尤为多见。该病多病急，病情进展快，主要表现为声嘶、喉鸣、阵发性犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难等。严重者出现面色发绀、烦躁不安、鼻翼扇动、出冷汗、脉搏加快等症状。

　　治 疗

　　因小儿喉腔小，喉内黏膜松弛，肿胀时易致声门阻塞，小儿咳嗽反射差，气管及喉部分泌物不易排出，极易引起严重喉梗阻。

　　如不采取及时、有效治疗，病情可进行性加重，危及患儿健康甚至生命，所以一旦患病应尽早到医院就诊。