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江苏名医沈洪教授，主任医师，硕士、博士研究生导师，从事临床、科研二十余载，擅长脾胃病的辨治，学验俱丰，现将沈老治疗溃疡性结肠炎的经验总结如下。 溃疡性结肠炎是一种病因尚不清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，中医属“肠辟”范畴，本病病位在大肠，以脾肾亏虚为本，湿热为标，脾肾本虚，邪滞肠道，气血不调，传化失司，肠络受损，血败肉腐为本病主要病机，本虚标实，寒热错杂则是其发病特点。 病因病机 辨证论治 湿热内蕴型 临床症见腹痛、下痢脓血，肛门灼热，泻而不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。 处方：白头翁15克，炙甘草12克，黄柏、黄连、黄芩、槟榔、当归、木香各6克，大黄3克。 脾肾阳虚型 临床症见晨起腹泻、腹痛、肠鸣，便急，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉细。 处方：党参12克，白术、肉豆蔻、补骨脂、诃子、白芍、当归各7克，甘草、炮姜、木香各5克，肉桂、五味子、吴茱萸各3克，大枣10枚。 脾虚湿盛型 临床症见大便时溏时泻，水谷不化兼有粘液，稍进油腻之物，则大便次数增多，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。 处方：茯苓、白术、山药各15克，党参、扁豆、陈皮、炮姜各10克，木香、砂仁各6克。 肝郁脾虚型 临床症见腹痛即泻，泻后痛减，常因抑郁恼怒、情绪紧张或激动而发作，大便夹脓血，胸胁胀满，烦躁易怒，嗳气食少，肠鸣腹胀，头痛时作，舌淡红，脉弦细。 处方：山药、薏苡仁各15克，茯苓12克，防风、白术、白芍、陈皮各9克，柴胡、煨姜、甘草各6克，白及粉3克。 以上处方用法均为：水煎分3次服，每日1剂。 病案举例 徐某，女，33岁，以“黏液脓血便间作8月余，加重3天”为主诉来诊，患者在外院查肠镜示：溃疡性结肠炎，直乙状结肠炎。曾用地塞米松灌肠、柳氮磺吡啶口服等治疗，疗效不佳。来诊时患者大便夹有脓血，日行3～5次，腹部隐痛，以左下腹为主，舌红苔薄黄腻，脉弦滑。辨证为湿热蕴肠，络脉受损，治宜清肠化湿，凉血和血。处方：炒谷芽、炒麦芽各20克，白芍、地榆、茜草、仙鹤草、紫草、马齿苋各15克，黄芩、白及各10克，木香6克，黄连、炙甘草各3 克。每日1剂，水煎分3次服。暂不停用柳氮磺吡啶，用药2周后复诊，患者仍有脘腹隐痛，大便夹有鲜血，日行3～4次，舌红苔薄黄，脉右关细弱，左脉细弦，此乃肠道湿热未清，兼有脾虚之象，治以健脾清肠，于原方中加入健脾之品以扶正祛邪，处方：仙鹤草20克，黄芪、炒白芍、茜草、地榆各15克，炒枳壳、丹皮、白及各10克，木香6克，炙甘草3克，黄连2克。2周后再诊时患者大便成形，日行1～2次，无脓血，时有腹胀，舌红苔薄黄，脉细弦，上方去黄连继进，以善其后。 本文所刊方药请在中医师指导下使用 |
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