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接受这个采访，我其实是有点受宠若惊的。 我不知道自己离开体制的一个小小的举动，居然会有人想去知道背后的原因。 91 年出生，一不经意就要趋近三十，却远远未立。 身边的朋友、同学都在走大家都会走的路线，继续读博，或者毕业后留在公立医院好好发展。 研究生一毕业，我就选择走出体制了，但跳出公立医院的想法，在我研二就萌生了。这个选择在周围老师、朋友看来，显得比较另类。 当然，也有人支持这个选择。毕竟如果再呆几年，是不是会没有勇气从公立医院跳出来了？ 我没有答案，只想趁年轻，先走出来看看。 图片由周天翊医生提供 为什么会有离开的想法？ 沟通是一个很大的问题 研究生就读的是湘雅医学院的专硕（血液病学），硕士期间除了科研工作，需按照国家住院医师规范化培训的要求进行轮科，在临床工作中也会接触很多患者。 我属于沟通能力比较强的那类人。遇到很难搞定的「刺头」患者，上级医生会选择我，把这类患者交给我管，然后我确实也能通过我自己的沟通方式去引导患者，说服患者遵从医嘱，配合治疗。 很多血液病患者的预后很不好，治疗过程中很痛苦，依从性有时候得不到保证，像这样子的患者，医生是需要去有效沟通。 内科疾病的治疗，不是像外科手术一样，一刀下去就给你治好。它需要一个长期管理和引导的过程，需要患者理解并配合你。 如果达到有效沟通，提高患者的依从性，治疗效果往往也会更好。所以我认为对于医生而言，沟通与治疗用药一样是一项「技术」。 以血液科移植患者为例，接受移植后的患者在骨髓重建前几乎是没有免疫力的，他们需要独自呆在无菌舱里等待。 医生、护士对这类患者的管理非常严格，但同时，患者自我管理预防感染更为重要。比如会交代患者用蒸馏水洗浴、漱口，每天定期药水漱口、坐浴，不要让皮肤破损等。一旦严重感染出现，血细胞恢复的时间就会延长，移植的成功率会减低，这是件风险相当大的事情。 有些依从性很差的患者除了不做好感染防护（不注意卫生，不用我们建议的蒸馏水洗澡，不配合漱口等）外，甚至会冲出移植仓，就算技术再好，治疗效果也会大打折扣。 再比如糖尿病的治疗及管理，血糖升高短期内可以没有明显症状，很多患者在入院前毫无察觉，或有诊断但是无人进行深刻的沟通，导致忽略了早期的监测及管理，到医院后基本都出现了严重的并发症。 然后反反复复住院，添加经济负担不说，患者受苦，治疗效果也不如早期干预那么好了。这些慢性病患者，多数一年里也就住一两次院，他离开医院的生活才是他的常态。 很多时候，医生的沟通方式会瞬间激化矛盾的，或者说那种环境下，有些话听起来就会比较刺耳，这样其实不利于诊疗及医疗行为的进行（此处隐去两千字）。 又有多少人有时间、有耐心去做好有效沟通？大家往往是心有余而力不足。 想改变医疗行业的现状 好像也看不到更好的办法了 有医院制度问题，也有医生个人问题。 但当一个医生他没有办法去细致管理和追踪他的每一个患者的时候，首先吃亏的就是患者。 我们没有很好的初级医疗条件，很多患者都是不得不来医院的时候才来医院的，这种情况下，患者自身痛苦，经济负担巨大，然后治疗难度增大，并发症增多，给医生出了很多难题。 中国三级医疗已经获得了足够的重视及投入了，但是我们真正需要的，是渗入到社区基层及身边的医疗。如果在把好的医疗资源从上面拿到基层去，让这些患者在社区就得到很好的指导和管理，这才是我们真正需要的医疗。 但是身边医生都不愿意下去，或许是主流的价值观，上层的高精尖医学技术才更值得去追求；其次，目前基层医疗没有一个好的土壤，基层医疗体系不完善，工作环境及医疗水平得不到认可，所以走到基层的医生还不多。 我想找机会把事情做在前面 这些是我在研二之后就逐渐去思考的一些问题，三甲医院的劳动强度是很大的（其实对人的身体、心理要求是很高的，包括科研压力等）。医生生活并没有让我觉得幸福，反而让我感到纠结和痛苦。 我希望有一天假期，基本哪里都不想去了，就在家里看书做饭，但我发现连「有一天」都非常困难。 更直观的刺激是，看到大部分上级医生的工作路径，自己的未来完全能预见：忙忙忙，然后升职，然后继续忙忙忙。 忙到何时呢？不知道，但我想要有自己的生活安排。 如果你能很专心的做一件事那也是很好的。但是公立医院的现状就是临床和科研两头都有要求，往往无法全力做擅长的事情，医生幸福感并不高。 不喜欢做科研，希望自己是一名纯粹的医生，我会去不断学习，但是这和做科研是两码事。 感觉中国的公立医院应该马上是要到转折点了，大家长期承受的压力到了一定程度了。但其实内心更希望公立医院能留住人，我并不希望其他人像我一样走出来。 看到机会 我就走出来了 其实对新医疗模式一直有构想，不断观察、学习新型门诊及新医疗模式，也曾跑到杭州丁香诊所参观学习。 然后，机会来了。2017 年 8 月，信睦门诊在长沙开业了，当知道长沙也有人在实地的做这件事情的时候，我非常兴奋。 信睦医疗 图片由作者拍摄提供 如果这个新型门诊模式发展起来，实现医生价值，给更多优秀医生提供了新的就业机会，大家不再削尖了脑袋往公立医院去，未来有更多更好的平台让优秀的医生去加入、去发展。 在一定程度上能改善医生高强度、超压力的工作环境和疲惫不堪的生存状态，得到患者的尊重和信任，真正感受到做医生的体面和幸福，我非常期待这一天的到来。 和诊所负责人面谈了几次后，又思虑了很久，最终还是决定加入。 信睦医疗 图片由作者拍摄提供 想做一些自己能做 而且一直想做的事 做新型诊所，是一件非常有趣且有意义的事情。 现在所在的诊所医患关系非常融洽，我们在努力做优质的医疗服务，坚持少用药，看好病，不做过度医疗的理念。把患者的病看好，关注患者本身的需求，让患者得到更优质的医疗服务、尊重和安慰。 这种做医生的感觉是非常棒的，也会有成就感和自豪感，找到做医生的原动力。 现在，我也有时间做之前没有时间做的医学科普工作。生活规律，有了自由支配的学习、交流时间。 如果我们能真的能把这样新型医疗模式做出来，大众为优质医疗服务买单，医生能做纯粹的医生，也会吸引更多优秀的医生人才加入。 我正在做这个事情，不敢说这个选择是正确的，但希望更多在公立医院感到不适应的朋友可以出来看看。 人生选择很多，不是只有一条路。（责任编辑：大桔） 题图来源：作者提供 |
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