《金匮肾气丸》的临床运用概述

醒真 2019-01-11

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《金匮肾气丸》的临床运用概述

马晖富晓旭刘铭

成都中医药大学

《金匮要略方论》系东汉张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分。肾气丸一方源于本书，后世称之为金匮肾气丸。考《金匮要略方论》原文，肾气丸见于《中风历节病脉证并治》、《血痹虚劳病脉证并治》、《痰饮咳嗽病脉证并治》、《消渴小便不利淋病脉证并治》和《妇人杂病脉证并治》等5篇中，分别用于治疗治疗脚气上冲、虚劳腰痛、消渴、短气有微饮、妇女转胞五类病证，属肾气虚之主要方剂，可谓仲景“异病同治”的典范。

本方补泻兼施，寒热并用，阴阳双补，是著名经方之一。主治腰膝酸软，下半身冷，少腹拘急，小便不利，或小便反多，迟脉沉细，舌质淡胖，苔薄白不燥等。

方中干地黄滋补肾阴；山茱萸、山药滋补肝脾，辅助滋补肾阴；少量附子、桂枝温补肾阳，微生少火以生肾气，益火之源，以消阴翳；另配茯苓、泽泻利水渗湿，丹皮清泄肝火，使补而不腻，为辅佐药。临床治疗肾气虚，尤以对肾虚而水液代谢失常者为宜。

现将金匮肾气丸的近l5年临床研究情况分述如下：

1 呼吸系统

有报道用金匮肾气丸加味治疗108例患者，明显改善支气管哮喘缓解期患者症状，降低炎症反应（1）。通过对近1000例门诊哮喘咳嗽病人的治疗，证实金匮肾气丸治疗咳喘疗效显著（2）。

2 泌尿系统

中医认为慢性肾炎由于外邪侵袭，内伤脾肾，致使脾肾功能失调，阳虚气损，体内水精输布，气化发生障碍。其病程长危害大。有研究用金匮肾气丸治疗慢性肾炎合并慢性肾功能衰竭疗效确切（3）。用金匮肾气丸加泽兰叶、淫羊藿、益母草、小蓟、炒薏苡仁治疗慢性肾小球肾炎，疗效稳定持久（4）。金匮肾气丸配合服用硝苯吡啶(严重主动脉狭窄、肝肾功能不全者慎用)治疗老年尿频，有效率98．18％（5）。

3 心脑血管系统

汪氏（6）用金匮肾气丸加夏枯草、玄参、龙骨、牡蛎治疗心肾或脾肾阳虚型高血8例，1疗程后症状消退，血压平稳。治疗老年血管性痴呆，用成药金匮肾气丸、鲜竹沥口服液送服至宝丹、复方丹参片，服法简便，疗效明确（7）。孙氏（8）用金匮肾气丸加炒酸枣仁、知母、麦门冬、百合、合欢皮、夜交藤、五味子治疗顽性失眠，效果显著。

4 消化系统

用金匮肾气丸治疗肾气不足，命门火衰，不能暖脾保土，使水谷不化，滞而成泻者，加四神丸共服效佳（9）。林氏（10）对64 例胃下垂肾阳虚患者运用金匮肾气丸治疗，总有效率 89．06％。

5 内分泌系统 常氏等以金匮肾气丸治疗痛风，发现能改善症状，降低血尿酸水平，总有效率96．5％（11）。有研究以金匮肾气丸加丹参、黄芪，配合西药达美康治疗糖尿病，总有效率96％(12)。还有金匮肾气丸加巴戟天、补骨脂、淫羊藿、当归、炙甘草配合甲状腺片，治疗甲状腺功能减低，有效率94％(13)。以及鸡鸣散合金匮肾气丸治疗特发性水肿的临床疗效显著(14)。

6 讨论

肾为先天之本，能主水、主藏精、主骨生髓及主纳气。故补肾气为主的金匮肾气丸使用广泛，可加减应用于人体呼吸、消化、心脑血管、内分泌、消化等各个系统的疾病。

无论西医何种系统疾病，只要通过中医辨证表现肾气虚者，皆可用肾气丸治疗。尤其对肾气虚，水液代谢失常而表现小便异常者应用最佳。

使用时注意随症配伍：肾阳虚重者，可适当加重肉桂、附子用量；偏肾阴虚者，去桂枝、附子；阴虚火旺者，加黄柏、知母、地骨皮等；肾精不足，表现为主生殖机能下降症状者，加用填补肾精的药物如鹿角胶、阿胶、菟丝子等；肾主骨，表现骨骼方面症状者，如骨质疏松、增生性骨关节炎、股骨头坏死等加用骨碎补、狗骨、猪骨髓、补骨脂等。

金匮肾气丸临床研究较广泛，但也存在一些问题。如由于治疗病种相当广泛，不易建立统一诊断和疗效判定标准；多为医家个人经验体会，多中心大样本的临床验证不多；临床研究设计不太规范，主观指标多，使可信度降低；药味组成较多，也加大了本方的组分研究和作用靶点等机制研究的难度。

今后可以集中研究本方有治疗优势的常见病和多发病，重点挖掘医学病症和中医辨证分型之间的内在联系；不拘泥于全方照搬，可根据病证特点灵活地加减化裁；把本方研究同现代科学技术结合起来，提高经方的疗效，使药物的发展为临床服务

参考文献

【1】谢占武，石福恒．金匮肾气丸加味治疗支气管哮喘缓解期的临床疗效观察lJ1．贵阳中医学院学报，2014(2) ：66—68．

【2】黄多术，张玉菁．金匮肾气丸治疗咳喘的疗效观察[J1．中国医药学报，2004 (11 ) ：70 0—7 0

【3】任宏程．金匮肾气丸治疗慢性肾炎的体会山西中医，1999，15(6 ) ：52 ．

【4】蒋桂希．金匮肾气丸的临床运用【J1．世界今日医学杂志，2002，3(9 ) ：848 —849 ．

【5】赵伟峰，曲立文．金匮肾气丸与硝苯吡啶治疗老年尿频IJ1．中华医学全科杂志，2003，2(9 )

【6】汪少林，汪培玲，于海燕，等．金匮肾气丸临床运用…．甘肃中医学院学报，2002 ．19(3 )

【7】黄闽杰，苏齐．三联中成药 12'服治疗老年血管性痴呆【J1．吉林中医药，2003 ，

【8】》孙振涛，王民．金匮肾气丸合六味地黄丸加味治疗顽固性失眠…．中国I临床医生．200 3 ，3 1(6 ) ：63．

【9】} 张平，郑书敏金匮肾气丸治疗疑难杂症Ⅲ．中国医药报，200 2(5 )：11．