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作者/白亚平，吕金仓，刘二军 1 营卫不足案 肖某，男，27 岁，1999 年 9 月初诊。患者近 1 年来饮食乏味，口中粘腻，时有咳嗽、咯白粘痰，明显脱发。诊见：前额角及头顶部头发稀疏、黄软、干枯，失眠多梦，遇风头痛，二便尚调，舌淡体略胖大、苔薄白，脉右寸偏浮，左脉和缓。证属肺脾气虚，营卫不足。治宜宣肺运脾，调补营卫。方用玉屏风散合桂枝汤加减。处方：生黄芪 12g，炒白术 15g，防风、桂枝、白芍、水红花子各 9g，茯苓 18g，生甘草 6g。每天 1 剂，水煎服。连服 25 剂后，口粘、咳嗽、咯白痰症状消失，仍有失眠、多梦。上方加生龙骨 15g，合欢皮 12g，继服 20 剂，诸症消失，头部大量毳毛出现。后坚持每周服上方 2-3 剂，半年后已生满头乌发。随访 1 年未反复。 按：本例曾服用中西药物甚多，观前所服中药方，多为补肾填精、凉血养阴之品，不但疗效不显，而且滞脾碍胃，导致脾失健运。笔者从营卫失和入手调治。营卫均来源于中焦，并靠肺的宣发肃降实现“熏肤，充身，泽毛”之目的。患者口淡乏味、口中粘腻、咯白粘痰，为肺脾气虚；发枯、黄软、稀疏，为营气不足；遇风寒则头痛，此为卫气不足。治当宣肺运脾，调补营卫。玉屏风散加茯苓宣肺健脾，桂枝、白芍、甘草三药相合，调补营卫，水红花子消积助运。药证相符而获效。 2 营弱卫强案 张某，男．32 岁，1999 年 12 月初诊。患者近 6 年来头皮瘙痒多屑，伴头部发热，每天以冷水洗头。近 2 年来，脱发明显，从前额两侧开始，渐向头顶部延伸，每到春夏季节加重。诊见：前额至头顶部头发纤细黄少，头皮脱屑较多，舌红、少苔，脉弦细数。证属营弱卫强。治宜益营伐卫。方用桂枝加芍药汤加减。处方：桂枝、白芍、桑叶、菊花各 9g，生甘草、蝉蜕各 6g，生地黄 12g。每天 1 剂，水煎服。连服 7 剂，头部瘙痒即止。又服 20 余剂，头皮屑减少。后改隔天 1 剂，患者坚持服药 8 月。头发全部长出，而且浓密黑亮光泽。 按：营行于脉中，属阴，白芍、甘草酸甘化阴，生地黄性质阴柔，均具养营之功；卫气为剽悍之气，属阳，蝉蜕、桑叶、菊花均为辛凉之品，可以伐卫。该患者头皮瘙痒多屑，喜冷水冲洗，为卫阳过胜；头发稀少、黄软、干枯为营阴不足，本方益营伐卫，使卫气与营气协和，切中病机，疗效明显。 3 卫弱营泄案 孙某，女，47 岁，1996 年 12 月初诊。患者近 1 年来，头发脱落甚多，同时伴有头部恶风寒，但遇热又易汗出症状。诊见：头顶部发稀少，但发质粗黑且有光泽，头油甚多，头皮起红色丘疹，舌淡、苔薄白，脉浮数。证属卫气不足，营阴外泄。治宜补益卫气，固摄营阴。方选荆防败毒散加减。处方：荆芥、防风各 10g，川芎、羌活、独活、桔梗、枳壳各 6g，赤芍 9g，柴胡 3g，生龙骨、生牡蛎（先煎）各 20g。每天 1 剂，水煎服。上方连用 1 月，头部恶寒、汗出症状消失，头油减少，脱发不明显。然后改为每周 2-3 剂，3 月后，毳毛生长甚多，上方加炙何首乌 9g，生地黄 12g，又服药 3 月，头发乌黑浓密。随访 5 年未出现明显脱发。 按：本例患者头发稀少但粗壮有光泽，并见头部恶寒易汗，当属营气充足，卫气虚弱之证；头油甚多是卫气不能固摄营阴，营阴外泄所致。方中生龙骨、生牡蛎收敛营阴；荆芥、盼风、羌活、独活助益卫阳；柴胡、桔梗、枳壳燮理胸中气机，以滋化源，升提清气；营卫以行为顺，故加川芎、赤芍以助运行。全方益卫敛营，运行营卫，药适病情，故收显效。 |
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