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女，67岁，因体检发现左肾占位，无临床症状，实验室检查无殊。 肾脏CT和MRI检查如下：
左肾上极见类圆形异常密度/信号灶，平扫期信号与髓质相似，皮髓交界期可见周围结节状明显强化，后期延迟强化，强化范围扩大并向内部充填，肿瘤边界清晰。T2WI均匀高信号，与脑脊液信号相仿，周围低信号环。ADC图上呈相对等信号, DWI呈稍高信号。 大体标本：左肾肿物，灰白灰褐组织一枚，大小4*2*1cm，切面灰白灰褐色，界尚清，表面包膜完整。 病理结果:(左肾部分) 血管源性肿瘤，结合免疫组织化学结果，符合血管瘤，伴部分区血管内皮乳头状增生。肿瘤组织呈膨胀性生长，部分区有包膜。肾切缘未见肿瘤累及。 免疫组化：Ki-67(密集区20%阳性），HMB45(-), CD31(+), Inhibin(-), ERG(+) CK{pan}(-) ,FLI-1(+),CD34(+),CD10(个别+),Vim(+) 血管瘤是一种良性肿瘤样病变，在内脏器官中以在肝脏的发病率最高，泌尿系统少见。肾脏血管瘤常为单侧，多在肾乳头、髓质发生，是由病变部位血管或淋巴管聚集增生而形成的一种肿瘤样结构，可对周围组织形成压迫，但与周围血管并不相通。分类多样，以海绵状血管瘤和毛细血管状血管瘤最常见。 影像学特征与典型肝血管瘤相似：①填充式强化，增强早期病灶边缘结节状强化，门脉期和延迟期强化逐渐向病灶中央填充，持续强化，部分实质强化程度可与腹主动脉相仿。②T2WI“亮灯征”，T2WI明显高信号，与脑脊液信号相仿，信号均匀，无囊变坏死。本案例T2WI上周围可见低信号包膜，被病理证实，与既往文献报道有所差异。 本病虽然为良性肿瘤，当肿块较大出现压迫症状或有破裂出血风险时，应采取积极治疗。术前误诊率高，外科手术为常见治疗方法。由于病灶多位于在肾髓质、乳头，导致部分肾切除难度较大，因此术前准确评估肿瘤位置毗邻关系对手术治疗具有指导价值。如果术前明确诊断，选择性动脉栓塞也不失为一种良好的治疗方法。 [1]. O'Neill, A.C., et al., Anastomosing hemangiomas: locations of occurrence, imaging features, and diagnosis with percutaneous biopsy. Abdom Radiol (NY), 2016. 41(7): p. 1325-32. [2]. Heidegger, I., et al., Long-term follow up of renal anastomosing hemangioma mimicking renal angiosarcoma. Int J Urol, 2014. 21(8): p. 836-8. [3]. 孙海军, 齐建林与孟燕军, 肾血管瘤的影像学诊断价值及治疗评价. 现代中西医结合杂志, 2014(31): 第3525-3527+3532页. |
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