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今天，我们将送上“高血压系列科普”第二篇。如果您有其它关于高血压方面的科普需求，欢迎您在后台留言，我们会选取有代表性的问题组织药师撰写。如果有具体用药疑问，也欢迎您向相关专业药师进行在线一对一咨询。 高血压系列科普之二 得了高血压，如何保护我们的肾？  在我国，高血压是一种患病率高、致残率较高的慢行疾病。2016年的数据显示：我国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%。 高血压作为心脑血管病最重要的危险因素，其主要并发症有卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾脏病等。其中，高血压与肾脏病常常如影随形，高血压长期未得到有效控制会引起肾脏问题，肾脏病变同样会引起高血压，二者常形成恶性循环。因为长期高血压会使肾小球内压力增高，造成肾小球损害和肾微小动脉病变，一般在高血压持续10～15年后出现肾损害，肾功能减退，部分患者可发展成肾衰竭，需要靠透析或肾移植来维持生命。 那么，高血压患者如何才能保护好肾脏呢？建议做好以下几点： 一、澄清高血压认识误区，抵制伪科学 避免或减少高血压造成的肾损害，关键是长期坚持高血压药物治疗，控制好血压。我国高血压治疗率、控制率很低，重要原因之一是患者对高血压的认识存在许多误区，主要表现为： 误区1：高血压无不适症状，可以不用降压药； 药师澄清：高血压被称为“默默的杀手”，大部分高血压患者没有症状，因为有血压升高时间长，机体适应了高的血压水平，从而没有不适感觉，但是心、脑、肾等靶器官都在不断遭受高血压的伤害，最终导致功能受损。 误区2:降压治疗血压正常了，自行停药； 药师澄清：这是不对的。原发性高血压不能治愈，只能通过综合治疗被控制，需要长期服降压药。停药后，血压会再次升高，且血压波动过大，对心、脑、肾靶器官的损害更严重。正确的做法是，长期的血压控制达标后，应在医生或药师的评估下，判断是否可以逐渐减少药物的剂量或种类，不能擅自停药。 误区3：担心降压药不良反应，不愿长期服用； 药师澄清：所有药物都有不良反应，但并非每位患者都会发生说明书上注明的不良反应。况且，降压药作为慢性病长期服用的药物，耐受性好，不良反应一般比较少且轻，如果出现了不良反应，也容易识别和处理，患者大可不必担心，只需要按照医生或药师的嘱咐，学会如何监测可能出现的不良反应，一旦发生，及时就诊即可。况且，与高血压所引起的器官损伤相比，降压药的不良反应带来的可能的风险更显得微乎其微。 误区4：迷信广告，频繁更换降压药； 药师澄清：某些患者偏信广告中的“好药”，追求“新特药”，这些做法都是盲目的，不科学的。治疗高血压的每种药物降压原理各不相同，适宜的人群也不同。要根据患者个体情况，如血压水平、是否吸烟、有无合并糖尿病、高脂血症、肥胖、心血管病家族史等多种心血管危险因素和心、脑、肾、眼睛等靶器官损害情况，来选择降压药物。某些不良商家利用患者的心理，鼓吹某些所谓“天然药品”的疗效，宣扬可摆脱不良反应的困扰，诱导患者购买。其实，“天然药品”疗效并未经过研究证实，“天然药品”也有不良反应，而且不明确，不容易及早识别和及时处理，最可怕的是“天然药品”也许并不“天然”，请不要听信这些商家的不实宣传，使用的降压药物应该由医生评估并开具处方获得。 二、控制好血压，做到平稳降压、血压达标、综合管理三原则  长期使用降压药物，需要规律监测血压，掌握以下三原则，才能有限的避免或减少高血压造成的肾损害。 原则一： 一般建议患者把平静血压控制到＜140/90mmHg。 老年患者，降压目标为＜150/90mmHg， 如能耐受可进一步降低到<140> 合并糖尿病或蛋白尿的患者，血压可控制在≤130/80mmHg。 血压达标是保证降压成功的根本。 原则二：平稳降压。 血压长期波动太大，会对全身血管会造成不良影响。告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压平稳达标；此外，推荐使用长效制剂（一般为一天服用一次），有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管及肾脏并发症有益。 原则三：综合管理。 选择降压药物时应综合考虑其伴随心血管、肾脏病的情况,对于已患心血管疾病、肾脏病患者及具有某些心血管疾病危险因素的患者，应考虑给予抗血小板（如阿司匹林）及调脂治疗（如使用他汀类降脂药），以降低心血管疾病再发及死亡风险。 三、保持健康的生活方式 “健康生活方式六部曲 ”——限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。正确的生活方式干预，不但可明显降低血压，也可预防心血管病及肾脏病。具体见下表： 生活方式干预目标及降压效果  四、注意高血压肾病的早期症状，定期进行肾脏检查。 长期高血压病史，尤其是病程在5～10年以上，要关注高血压肾病的早期症状。高血压肾病一般在早中期无明显症状，或被其他并发症症状掩盖，常见的早期肾损害的症状有夜尿增多、尿常规检查提示少量蛋白尿，或肌酐、尿素氮轻度升高，从而如果早上起床出现眼睑或下肢水肿，提示肾脏可能已有较明显的损害。而一般发展到胃口差、恶心呕吐、贫血、易疲劳，甚至腰酸背痛、精神萎靡时，基本已到了终末期肾病阶段（肾衰竭）。 所以，高血压患者要时刻注意肾病的早期症状，做到早发现、早干预，延缓肾功能减退和预防终末期肾脏病的发生。建议高血压患者每年最少做一次肾脏病筛查，如做肾脏B超，验一下血生化指标、尿常规。 五、已有肾脏病的高血压患者的药物选择  高血压合并慢性肾脏病的患者，降压药物的选择除了要考虑血压是否达标外，还需要特别选用可以延缓肾脏病进程的降压药物。对于慢性肾脏病早中期的患者无论是否合并糖尿病，优先选择肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂—血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（**普利） 或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（**沙坦）类降压药物，尤其出现蛋白尿后更加推荐使用。 单药治疗，血压不能达标时，可联合使用其他类别降压药物。加用哪种药物疗效最佳因人而异，必须遵循个体化原则，让专业的医师或药师为患者选择适合的降压药物。 总之，患了高血压无需过分担心，但要给予重视，改变对高血压治疗的错误观念，摒弃伪科学，在正规医院就诊，在保持健康生活方式的基础上按医嘱服药，将血压平稳的控制在目标之内，以预防高血压对肾脏的损害。 （由“问药师”团队亓志刚药师供稿）  看病找医生，吃药问药师 |
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