胎儿永存左上腔

作者： 陈豹  刘青青

病例1：胎儿，28W, 

病例2：胎儿30W

超声所见：

1.四腔切面可见左房室环外侧扩大的冠状静脉窦。 
2.三血管切面,肺动脉左侧多出一个血管的圆形结构呈“四血管”结构，其血流方向与右上腔静脉一致。 

3.长轴扫查，于左房后显示PLSVC的管状纵切面。

4.永存左上腔静脉经扩大的冠状静脉窦引流入右房。

超声诊断：

胎儿心脏发育异常----永存左上腔静脉。

诊断思路：

      胎儿永存左上腔静脉（PLSVC）是最常见的体循环静脉畸形，发生率约为0.3%，占所有先天性心脏病的2.8%～4.3%。胚胎发育过程中左侧前主静脉逐渐闭塞，而右侧前主静脉与Cuvier管发育形成上腔静脉。如两侧前主静脉交通支发育障碍， Cuvier管发育，则形成PLSVC。根据上腔静脉与心脏的连接方式，PLSVC主要分为3型，Ⅰ型：左上腔静脉血经冠状静脉窦入右房，此型约占90%以上；Ⅱ型：冠状静脉窦发育不良，左上腔静脉血液不能经冠状静脉窦汇入右房，而是直接流入左房；Ⅲ型：由于冠状静脉窦入口闭锁，冠状静脉血或肺静脉异位引流的静脉血向上反流，然后经左上腔静脉入左无名静脉、右上腔静脉回流右房，此型极少见。上述病例胎儿均为永存左上腔静脉Ⅰ型，Ⅰ型永存左上腔静脉起始于左锁骨下静脉与左颈内静脉的交汇处，下行以后穿入心包到房室沟的后部，接受心大静脉后入冠状窦，回流入右房。

小结：

       左上腔静脉连接及走行可见多种变异，在胎儿心脏超声检查时会给我们带来一些小小的困扰，我们的策略：牢记正常图像，警惕异常图像，探头动态追踪，万变不离其宗！

                        参考文献：1.中国超声医学杂志

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