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观点1 查出HPV阳性， 数值还好几万， 一定是癌变，好怕！ 观点2 HPV阳性怕啥？ 反正90%概率 会自己清除的！ 点击下方空白区域查看答案 都错了  随着HPV科普的传播， 越来越多的人知道了： 高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染 是宫颈癌和宫颈癌前病变发生的重要原因。 同时对HPV这个坏家伙开始加以防范。 但是， 由于 HPV检测方法众多， 其设计、原理以及临床阳性阈值设定存在差异， 临床应用中容易存在误区， 别说患者搞不清， 一些医生可能也只知其然不知其所以然。 今天的这篇文献整理了 HPV检测在临床应用中的7个误区 来看看有没有中招的吧~ 红房子读文献系列 让科学更通俗，让文献更易懂 《人乳头瘤病毒检测临床应用误区》 2016年5月 《中国实用妇科与产科杂志》 丛青 隋龙  误区一：检测低危型HPV具有临床价值 有些患者的HPV检测报告上包括低危型HPV。事实上，检测低危型HPV是一种误解，误认为低危型与高危型同样具有患癌风险。 其实HPV病毒是对HPV病毒“家族”的统称，有很多种亚型。 对于宫颈癌来说，HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68 这 13 种基因型是高危型，26、53、66、73、82这 5种基因型是中等风险型。
低危型 HPV一般与尖锐湿疣或低级别鳞状上皮内病变相关，检测的临床价值尚不明确，无法起到宫颈癌筛查作用。 误区二：HPV检测的目的是查找有无病毒 HPV检测是用于查找“宫颈病变的患者”，而不是用于查找“病毒的有无”。
据统计，80%的妇女一生中都可能感染HPV，其中大多数是一过性感染，能够被自身免疫系统清除，并不产生病变。也就是说，感染不等于病变。 误区三：HPV定量检测数值越高，病变越严重 二代杂交捕获HPV 检测技术采用相对光单位/临床阈值（RLU/CO）检测高危型HPV。
甚至有不少临床医生都误认为：
事实上，只要HPV阳性，无论RLU/CO 值高低，均可导致CIN 和宫颈癌。 一项研究发现，组织学检查正常、CIN1、CIN2 及以上的RLU/CO 中位数分别是42.68，146.45和156.43，且3组的可信区间广泛重叠，故得出RLU/CO值与CIN的存在显著相关，但与病变严重程度关系不大的结论。
需要注意的是，该研究中的RLU/CO值是被检测者HPV病毒载量的总和，也就是说如果感染多种亚型，RLU/CO值代表其所有阳性亚型病毒载量总和。而对于仅感染同一种HPV亚型（如HPV16）的妇女而言，测定值越高，发生CIN2 的风险有所增加（HR：1.34，95%CI1.10～1.64）。 总之，HPV检测值高低和病变严重程度之间无绝对对应关系。 误区四：不同 HPV检测技术的结果相同 临床上 HPV检测产品众多。目前，共有 4 种 HPV 检测技术通过美国 FDA 认证，用于宫颈癌初筛：
但即使都是 FDA认证的 HPV检测技术，检测的目的基因片段、方法和亚型也不尽相同，结果也可能不同。 值得关注的是，Aptima的检测目标与前3种HPV DNA检测技术不同。 近年来，多项大型临床研究表明，Aptima检测HPV的敏感度与HC2、Cobas相当，而特异度和阳性预测值显著提高。 其中，两个独立研究小组分别对细胞学结果异常，进行HPV分流时将Aptima和HC2的检查结果进行比较，结果显示，Aptima相比HC2减少了21%～23%的阴道镜转诊率。 这意味着，在保证宫颈病变检出率不变的前提下，Aptima方法的假阳性率更低，从而减少不必要的阴道镜转诊和宫颈活检率。 误区五：HPV阴性者不会发生宫颈癌 HPV 阴性者同样可能查出宫颈癌。
究其原因，一方面是特殊类型宫颈癌，如宫颈微偏腺癌、内膜样癌等可能与 HPV感染无关（这类宫颈癌蜡块组织中 HPV检测阳性率仅为 0～27.3%）。
另一方面，任何一种 HPV检测方法都存在一定假阴性率，现有筛查方法尚无法达到100%的敏感度和特异度。 误区六：90%HPV感染是一过性的 这一数据的原文来源于美国癌症协会、美国阴道镜和宫颈病理协会以及美国临床病理协会于 2012年联合推出的宫颈癌预防和早期筛查指南。（依据之一为 2007 年发表于 J Infect Dis 题为《细胞学 ASC- US 或宫颈低度鳞状上皮内病变（LSIL）妇女 2年 HPV持续感染的前瞻性研究》，依据之二是 2008年发表于 JNatl Cancer Inst题为《HPV的快速清除及持续性感染临床焦点的应用》。） 通过仔细阅读文献，我们认为：
文献中，2年91%的清除率是限定在年龄＜30岁的妇女中，≥30 岁妇女中79%～80%是一过性感染。
这说明，HPV感染自然转阴率与年龄相关。当年轻妇女无法清除HPV时进入持续感染阶段，持续感染状态的妇女随着年龄增大比例增加，这是对年龄较大或性生活时间较长的妇女进行HPV检测更有意义的原因所在。 误区七：HPV检测适用于所有妇女 临床上,应避免对＜25 岁的女性进行HPV初筛，应在细胞学 ASC-US 时进行 HPV 分流。 原因有两个：
我们的观点是：
总之，对于＜30岁的女性（尤其＜25岁），不宜轻易进行 HPV检测，避免 HPV一过性感染导致不必要的心理负担和家庭矛盾。
同时，不应短期内反复检测随访人群的 HPV，以减少 HPV检测的过度使用，减轻患者负担。  敲黑板总结
▲ 不应检测低危型HPV ▲ HPV检测是用于查找宫颈病变（而不是有没有感染HPV） ▲ HPV 检测值高低不代表病变严重程度 ▲ 不同 HPV 检测技术对同一样本的检测结果可能不同 ▲ 所有 HPV检测方法均存在一定假阴性率 ▲ 宫颈癌患者 HPV检测结果可以为阴性 ▲ 30岁以下（尤其是 25岁以下）年轻妇女一过性HPV感染高达 91% ▲ 30岁以上妇女既可采用细胞学筛查，也可采用 HPV筛查， ▲ 细胞学和HPV联合筛查效率最高。 |
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