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朱某，男，62岁，20XX年11月29日初诊。 诉尿频、尿急、尿不尽9天，伴小腹坠胀，睾丸胀，夜尿频，阴囊潮湿，舌暗淡苔薄白，脉弦滑。有前列腺增生病史。 以清肝散结汤减薏苡仁、苍术，加炒川楝子合偏坠散（小茴香6克，荔橘核各10克） 7剂后上证大减，言小腹及睾丸已不坠胀，阴囊潮湿及夜尿次频均有改善，续以前方加败酱草30克，以资巩固。 清肝散结汤方由柴胡桂枝干姜汤合四逆散、四妙丸增损而成。《伤寒论》147条柴胡桂枝干姜汤证云：“胸胁满微结，小便不利，渴而不呕”，此“结”乃饮结，故以干姜、桂枝温化，“小便不利”是饮结而枢机不利，因证在少阳，故以柴、芩和解，饮结胸胁，天花粉、牡蛎逐饮开结，此为治少阳病兼水饮内停。 本证用柴胡、黄芩以疏通中上二焦，天花粉、牡蛎以清热散结，本两组药对，功专清肝热、散痰结，故可广泛应用于男性前列腺增生、女性乳腺增生，从而拓展其在杂病中的运用。因证属痰热，故舍姜、桂而增四妙以清下焦湿热。又该经“挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋”，故加四逆散肝脾（胃）同理，协柴、芩，助气化而调升降，四妙清湿热而不伤胃气，较之八正，则更为平和。
因本病初起多在气分，若迁延日久，则渐入血络，故赤芍、白芍同用。王不留行，《本草从新》谓“性行而不住”，能“利便通经”，加其以利小便、通血络。取黄芪与丹参相配，有益气化瘀、生新通络之用，其润燥相宜，补而不滞，清而不过，于慢性前列腺增生最宜。
本方以清肝散结为主，辅以化瘀通络，融清肝、补肝于一方，主次有序，药味虽较多，但非杂砌之属。 若处急性发作期者，减去黄芪、丹参加滑石18克，生甘草6克，败酱草30克，蒲公英30克； 若痛甚者，加制乳香3～10克，蒲黄10克，元胡12克； 口苦口黏者，可加茵陈10～15克，郁金10克，大腹皮10克； 若滴白较多者，可加萆薢10克，石菖蒲10克，乌药10克，芡实15～30克，亦可合入封髓丹； 若小便不利，属湿热者，加通关丸，兼有阴伤者，可合猪苓汤化裁，属寒湿者，加五苓散； 若兼有胃弱便溏者，可加法夏10克，茯苓15克，陈皮10克，炒白术12克； 若便结难解者，可加虎杖15～30克，炒莱菔子15～30克，槟榔10～15克，亦可加大黄； 若病久服药不效者，多是药力未达，用皂角刺10～15克。  |
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