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近日，每年一度的美国癌症统计报告在CA杂志如期发布。这一报告预估了2019年美国新发癌症病例数和癌症死亡人数，且全面评估了2006—2015年美国癌症发病率的变化和2007—2016年美国癌症死亡率的变化。美国癌症统计报告的发布，可以让我们及时窥见当下抗癌取得的成果，明确未来努力的方向。总体而言，对比2018年，2019年的数据变化并不大，虽然取得了一些可喜的进展，但同时癌症带来的巨大疾病负担仍然令人担忧。 2019美国癌症统计数据概况 癌症仍然是全球最主要的健康问题之一，也是美国人的第二大死因。每年一度的美国癌症统计报告在CA杂志如期发布。这一报告预估了2019年美国新发癌症病例数和癌症死亡人数，且全面评估了2006—2015年美国癌症发病率的变化和2007—2016年美国癌症死亡率的变化。与2018年相比，美国人一生中被诊断为癌症的概率，男性略有下降（39.3% vs 39.7%），女性则略有上涨（37.7% vs 37.6%）。 报告显示，预计2019年，美国癌症新发病例将达176万余例，这也意味着每天新发癌症患者人数超过4800例，比2018年略高。图1显示了2019年美国男女最常见的癌症新发类型。前列腺癌、肺癌和结直肠癌占所有男性癌症的42%，其中单纯前列腺癌症占所有新发癌症的近1/5。对女性患者而言，最常见的三大癌症为乳腺癌、肺癌和结直肠癌，占所有新发癌症患者的一半，其中乳腺癌占所有新发癌症的30%。 预计2019年，美国癌症死亡病例为60.6万余例，这也意味着每天死于癌症的患者人数约为1700例，这一数据比2018年略低。男性最常见的癌症死因为肺癌、前列腺癌和结直肠癌；女性最常见的癌症死因为肺癌、乳腺癌和结直肠癌。约1/4的的癌症死因为肺癌，见图1。 图1 美国男女最常见的十大新发癌症和死亡癌症类型 癌症发病率变化趋势 图2显示了美国男女总体癌症发病率的长期趋势。图3显示了不同性别人群癌症发病率的变化趋势。在过去的10年中，美国男性总体癌症发病率保持每年2%的发病率下跌。这一趋势反映了过去5年（2011—2015年）肺癌和结直肠癌每年发病率下降约3%，前列腺癌每年发病率下降7%。前列腺癌发病率的下降主要归因于2008—2013年美国预防工作小组不再推荐对75岁及以上男性开展前列腺癌筛查，无症状男性进行广泛PSA筛查；2011年，对所有男性不再开展前列腺癌筛查，这主要是考虑到前列腺癌的过度诊断和治疗。 反观女性癌症发病率，在过去几十年保持相对稳定。肺癌发病率持续下降，但结直肠癌发病率在近年有所上升。在非西班牙裔女性和西班牙裔女性中，乳腺癌的发病率由2006年的0.3%增长至0.4%；黑种人和美洲印第安人女性乳腺癌发病率由0.7%增长至于0.8%，这一趋势可能部分归因于肥胖的流行以及生育率的下降。 值得注意的是，男性肺癌发病率的下降速度是女性的2倍，可能是男女吸烟/戒烟差异所致。此外，部分队列中女性吸烟率有所上升。然而，吸烟模式的变化并不能完全解释近年来报道的年轻女性肺癌发病率的上升。 结直肠癌的发病率，男女发病模式差异不大，尽管过去5年中男性发病率以每年3%的速度下降，而女性却似乎处于稳定。2000年前，结直肠癌发病率的下降主要归因于危险因素的变化和开展筛查，使得很多癌前病变得以根治。而近期结肠癌发病率的下降主要归因于结肠镜检查的运用，这也是目前最主要的筛查方式，2000—2015年，美国50岁以上成人接受结肠镜的比例从21%提高到了60%。 除上述主要癌种观察到下降趋势以外，一些相对罕见癌种反而呈上升趋势。黑色素瘤、肝癌、甲状腺癌、子宫癌、胰腺癌的发病率仍在持续上升；尤其是肝癌，无论男女，都是发病率增长最快的瘤种。值得一提的是，在美国，71%的肝癌被认为是可以预防的，因为肝癌的风险因素是可干预的，如肥胖、酗酒、吸烟和乙/丙肝病毒感染。在美国大约24%的肝癌病例是由慢性丙肝病毒（HCV）感染所致，而新型抗病毒疗法对丙肝的治愈率能够达到90%以上，一定程度上避免了其他相关肝脏疾病的负担。遗憾地是，来自2015年的调查报告显示，在最受影响的7600多万人群中，只有14%的人群进行过HCV病毒检测。不到10%的新发感染病例被报道，CDC预估2016年实际感染人数达到4.1万例，其中75%~85%的病例可能发展为慢性感染。 图2 1975—2015年，美国男女癌症发病率和死亡率变化趋势 图3 1975—2015年，美国男女常见癌症发病率变化趋势 癌症死亡率变化趋势 2008—2014年，5年相对生存率，白种人为67%，黑种人为62%。图4显示了不同癌症类型、不同分期和不同种族人群的5年相对生存率。综合分析各个分期患者，前列腺癌的5年生存率最高（98%），其次是皮肤黑色素瘤（92%），女性乳腺癌（90%），而胰腺癌（9%）、肝癌（18%）、食管癌（19%）和肺癌（19%）的5年生存率较低。总体而言，各个癌症类型患者中，黑种人患者的生存率最低。在校正了性别、年龄和诊断分期后，黑种人癌症相对病死率风险较白种人高出33%。 图4 一些常见瘤种根据种族和诊断分期进行5年相对生存率分析 1991年，美国癌症死亡率达到215.1/10万人的峰值，之后，死亡率以每年1.5%的速度稳步下降，到2016年整体下降27%，男性死亡率下降幅度比女性更大（34% vs 24%），这也意味着，过去25年中，美国癌症死亡人数减少了2629200人。 图5 美国男性（1991—2016年）和女性（1992—2016年）癌症死亡数变化 过去20年，癌症病死率的下降主要归因于吸烟率的下降和早期筛查以及治疗的进步，主要反映在以下四大癌症（肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌）。1990—2016年，男性肺癌病死率下降48%；2002—2016年，女性肺癌病死率下降23%；1989—2016年，乳腺癌病死率下降40%；1993—2016年，前列腺癌病死率下降51%；1970—2016年，结直肠癌病死率下降53%。前列腺癌病死率在过去20年稳步下降（每年下降4%），2013—2016年保持稳定，这主要归因于PSA筛查使得疾病在早期得到诊断以及治疗的进步。 在血液系统恶性肿瘤方面，由于靶向治疗的发现和治疗方案的进步，患者生存率已经有了显著地提升，如20世纪70年代中期，慢性髓性白血病（CML）5年生存率仅为22%，2008年提升到69%，由于酪氨酸酶抑制剂的使用，2014年CML患者的预期寿命已和健康人无差别。 值得一提的是，宫颈癌是20~39岁美国女性癌症死亡的第二大原因，突出了青少年HPV疫苗接种和遵循指南筛查的必要性。2000—2010年间，从未接受过宫颈癌筛查的22~30岁女性比例增加；2015年的数据显示，过去3年间有1400万21~65岁女性未接受筛查。 图6 1930—2016年美国男女癌症总体病死率和常见癌症病死率变化 2016年死亡病例数 2016年，美国共死亡274万余例 ，其中22%的患者死于癌症。癌症是全美国男女人群中，仅次于心脏病的第二大死因。在美国很多州，西班牙裔、亚裔美国人和80岁以下人群中，癌症是第一大死因。 贫富差距与癌症差异 低社会经济学状态，无论是个体水平还是区域水平，都与大量的健康问题和较高病死率有关。一项最新的研究报告显示，在25~74岁的美国人群中，约1/3的癌症死亡可以通过社会经济学差异根除。2012—2016年，美国最穷的州总体癌症病死率相比于最富的州，高出20%。过去30年，社会经济学不均衡性导致的癌症病死率差异逐步加大，但在不同癌症类型中有所差异。与社会经济学不均衡性相关的癌症发病率差异主要体现在可预防癌症。比如，贫困地区女性宫颈癌死亡率是富裕地区的2倍，男性肺癌和肝癌死亡率也高出40%以上。更为惊奇的是经济学状态差异导致的癌症病死率的变化，在20世纪70年代初期，贫困地区男性结直肠癌病死率较富裕地区低20%，然而2016年却显著高出35%（图7）。 图7 1970s—2016年，根据美国平均贫困水平分布的癌症病死率 结论 美国自1990年开始癌症病死率持续下降，导致癌症总体死亡率下降27%，即癌症死亡例数减少260万。虽然种族差异导致的癌症病死率逐渐缩小，然而社会经济学因素导致的差异不均衡性逐步增加，表现为低收入人群可预防癌症的负担逐步增加。从2019年的报告也可以看出，癌症筛查和早期诊断对降低死亡率是至关重要的，吸烟、过度饮酒、肥胖等可干预的不良生活习惯也显著影响癌症的发生。广泛普及现有的控癌知识，毫无疑问将会助力抗击癌症。 Cancer statistics, 2019. CA Cancer J Clin，2019 Jan 8. doi: 10.3322/caac.21551 |
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