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小儿急性咳嗽诊疗要点及中医辨证

 百岁脊肤康馆 2019-01-12

儿童咳嗽基本分类

急性咳嗽:病程在2周以内

迁延性咳嗽:病程在2-4

慢性咳嗽:病程超过4周以上

 

小儿急性咳嗽病因

1、支气管肺炎

2、急性支气管炎

3、毛细支气管炎

4、急性感染性喉炎

 

小儿肺炎分类

一、按病理分类

1、支气管肺炎(病毒感染多见)

2、大叶性肺炎(细菌感染多见,铁锈色痰)

3、毛细支气管炎(病毒感染多见)

4、间质性肺炎

二、按病因分类

1、病毒性肺炎   2、细菌性肺炎   3、支原体肺炎

 

支气管肺炎

一、病原:1、病毒(占绝大多数)   2、支原体   3、细菌

二、发病年龄:3-5岁以下多见

三、临床症状:发热、咳嗽、喘促、呼吸困难

        体征:三凹征、发绀、肺部湿啰音

         X线:双肺中下野斑片影

    听诊要点:位置:背部肩胛下,脊柱旁

              时间:吸气末

              内容:湿啰音(位置固定)

 

支原体肺炎

一、病原:支原体

二、发病年龄:年长儿、青少年多见

三、临床特点:发热、刺激性剧烈干咳、胸痛、听诊肺部啰音不明显(症状重、体征轻)

          支原体抗体阳性(发病1周后查)

 

重症肺炎

心力衰竭:呼吸困难加重、呼吸加快、心率加快、心音低钝、肝脏迅速增大

脑水肿:意识障碍、惊厥、呼吸不规则、前囟隆起、脑膜刺激征

 

毛细支气管炎

一、病原:病毒、细菌

二、发病年龄:2-6个月婴儿多见

三、临床特点:轻-中度发热、干咳、呼吸困难、喘憋、三凹征、发绀

四、常用对药:蝉蜕、白僵蚕                    川贝、射干

五、贴敷穴位:膻中、肺腧:常用药物:麻黄、苏子、地龙、射干

 

急性感染性喉炎

一、病原:病毒、细菌

二、发病年龄:婴幼儿多见

三、临床特点:犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难、喉鸣、声音嘶哑、咽充血、喘憋、发绀、三凹征

        严重表现:喉梗阻

四、常用以下药可以任意组合:大黄、芒硝、桔梗 、射干、山豆根、冰片、

         

五、贴敷穴位:膻中、肺腧、天突、神阙

 

中医治疗

辨证主线:热、咳、痰、喘

辨证要点:寒、热、虚、实

治疗原则:宣肺、清热、止咳、化痰

贴敷原则:辨证论治、药少力专、入本经药

 

高热惊厥

清热:炒山栀、

平肝熄风:钩藤、白芍

滋阴:生地、玄参

退热:双涌泉、大椎、神阙(通腑泻热)

常用药物:钩藤、栀子、大黄、芒硝、吴茱萸、柴胡、葛根、黄芩、石膏、

加上点刺:大椎、耳尖、双涌泉

治疗:一定注意在治疗是先把孩子的体温降下来,并且用开塞露给予灌肠。

 

风寒咳嗽(肺炎早期)

一、治疗原则:辛温宣肺、止咳化痰

二、常用药:炙麻黄、杏仁 、细辛            苏子、莱菔子

                                    

三、贴敷处方:膻中穴、肺腧穴、天突穴、大椎、定喘

 

风热咳嗽(肺炎早期)

一、治疗原则:辛凉宣肺、止咳化痰

二、常用药: 麻黄、杏仁、黄芩、地龙、石膏

                 

三、贴敷穴位:膻中穴、肺腧穴、天突穴、大椎、定喘

 

痰热咳嗽(肺炎极期)

一、治疗原则:清热宣肺、止咳化痰

二、常用对药:麻黄、杏仁                   麻黄、石膏

          陈皮、半夏、                      苍术、厚朴、      

三、贴敷处方:大椎、肺腧:麻黄、杏仁、石膏、

 

阴虚咳嗽(肺炎后期)

一、治疗原则:滋阴清热、润肺止咳

二、常用药:沙参、麦冬 玉竹、花粉  、五味子、

三、贴敷处方:膻中、肺腧:

 

中医小知识

指纹辨证要点:浮沉辨表里、淡滞定虚实、红紫辨寒热、三关测轻重(用于3岁以下小儿诊断)

 

小儿咳嗽辨证论治要点

 

舌诊

指纹

风寒

发热无汗

咳声清

痰白清稀

不喘

舌淡红

苔薄白

风关

浮紧

风热

发热有

咳声清

痰黄不粘

不喘

舌淡红

苔薄黄

风关

浮紧

痰热

高热持续

咳声重浊

痰黄粘稠

喘促重

舌红

苔黄厚

气关

滑数

虚热

低热

干咳

无痰

不喘

舌红

少苔

淡紫

风关

细数

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