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15.乌梅丸 今天讲治疗胃肠病的最后一张方：乌梅丸。 把乌梅丸放在最后讲，是因为这张方比较复杂。既有寒性的黄连、黄柏，又有热性的细辛、肉桂、当归、川椒、干姜、熟附子；既有苦味的（黄连、黄柏），又有辛辣味的（细辛、干姜、川椒），还有酸味的（乌梅）。酸、苦、辛并用，古人认为可以安蛔，也就是让体内的蛔虫安静，不乱窜。它在古代是治疗蛔虫病的专方。 当然，现在的蛔虫病已经很少了，而且有了高效且安全的杀虫药，那么，这张方是不是就无用武之地了呢？不是的。它对于复杂、慢性的胃肠疾病，表现为既有寒象又有热象的，常有出人意料的疗效。 前面四类经方，半夏类、柴胡类、桂枝类、麻黄类方，都有对应的体质，那么，乌梅丸有对应的体质吗？有的！以下是黄煌教授总结的适合使用乌梅丸的体质特征： 体瘦，脸色多黄，或青黄中浮红，手足冷，舌红，脉弦硬；有呕吐、嗳气、反流、腹痛、腹泻；半夜或凌晨发病者居多。 --《黄煌经方实用手册》第2版，128页 这种体质的人以中老年人居多。有人把它总结为三个特点：冰棍手（手冷）；气球脉（脉形比较粗大，但用力按感觉中间又是空的，象气球一样）；黄梨脸（面色发黄）。 注意最后一句话“半夜或凌晨发病者居多”，这就牵涉到中医的时间医学了。因为乌梅丸治疗的病，属于厥阴病，而厥阴病的“欲解时”在丑、寅、卯三时（即凌晨1点至7点）。对五运六气有深入研究的顾植山教授认为，不管什么病，凡症状主要出现在丑、寅、卯三时者，用乌梅丸治疗，常可获得奇效。 下面我们来看一个病例。 H，男，81岁，2016-12-8初诊。诉反复腹痛2周，表现为进食后腹胀，以肚脐周围为主。晨起凌晨4-5点即欲便1个月，有排不尽感，大便不成形。无恶心无返酸，口淡，有心烦，眠可。舌暗苔白腻，脉右弦，左滑。 给予乌梅丸合小建中汤（即乌梅丸加白芍、甘草）： 乌梅30细辛5肉桂8黄连3关黄柏10当归10党参10花椒5干姜8熟附子10白芍20炙甘草5 四剂 病人凌晨4-5点即欲大便，符合乌梅丸的发病时间；而且病人的体质是桂枝体质，又有腹痛，所以合用了小建中汤。 6日后回访：基本痊愈。      |
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