一、概述心脏在正常情况下冲动起源于窦房结，以一定范围内的频率发生有规律的搏动并传布于心房与心室，引起收缩。心律失常是指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任何一项异常。心律失常有多种，包括心动过缓、心动过速、心律不齐及异位心律等。心律失常临床表现多种多样，十分复杂。本病常见症状有心悸、乏力、头晕、晕感等，亦可无症状。我国中医药学的古典著作中，类似心律失常证候的描述很多，散见于“心悸”、“怔仲”、“眩晕”、“晕厥”、“虚劳”以及有关脉律失常（数、疾、迟、缓、促、涩、结、代以各种怪脉）等病篇中。
二、诊断(一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》 (ZYYXH／T19—2008)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2006年)。 (1)自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主。 (2)可见结脉、代脉、促脉等脉象。 (3)常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。
2．西医诊断标准 参照《室性心律失常的治疗指南》(ACC/AHA/ESC制定，2006年)。 (1)临床表现 症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。 体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。桡动脉搏动有漏搏现象。 (2)心电图特征 ①提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12s，其前无P波，其后常有完全性代偿间期，T波方向与QRS波群主波方向相反。 ②室性早搏的类型：室性早搏可孤立或规律出现。每个窦性搏动后跟随一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律；每2个窦性搏动后出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2个室性早搏称成对室性早搏；连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。位于两个窦性心律之间的室性早搏称为间位性室性早搏。若室性早搏在同一导联内形态相同，且偶联间期固定者，称为单形性室性早搏。若同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等者称多形室性早搏。若室性早搏在同一导联内出现两种或两种以上形态，且偶联间期存在差异者，称为多源性室性早搏。 (3)病情分类 ①按发作频率分类 偶发室性期前收缩：ECG示<5次/min，DCG示<30次/h；频发室性期前收缩：ECG示>5次/min，DCG示>30次/h； ②按形态分类 单源(单灶)：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均相同； 多源(多灶)：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均不相同； 多形(联律间期相同，形态迥异)：同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等。 (4)病情分级： Myerburg室性早搏危险程度分级
室性早搏的频率分级、室性早搏的形态分级 0无 A单形、单源 1少见(≤1次/h) B多形、多源 2偶发(卜9次/h) C连发、成对(2次连发) 3常见(10一29次/h) 成串或连发(3—5次连发) 4频发(≥30次/h) D非持续性室速(6—30次连发) E持续性室速(t>30次连发)
(二)证候诊断 1.气阴两虚证：心悸，气短，体倦乏力，少寐多梦，心烦，自汗盗汗，口干，舌质红少苔，脉细数无力。 2.心脾两虚证：心悸气短，头晕乏力，面色不华，腹胀纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱结代。 3.阴阳两虚证：心悸，怔忡，胸闷气短，面色苍白，头晕乏力，自汗或盗汗，舌质淡红或嫩红，舌苔薄白，脉结代。 4.痰瘀互阻证：心悸怔忡，胸闷痛，形体肥胖，痰多气短，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口黏，恶心，咯吐痰涎，舌质淡紫或紫暗，苔白腻，脉弦滑或结代。 5.气滞血瘀证：心悸、胸闷，胸痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻脉细弦。 6.痰火扰心证：心悸，呕恶，口苦尿赤，痰多气短，舌暗红苔黄腻，脉滑数。
三、治疗方案(一)中医辨证论治 1、气阴两虚证 治法：益气养阴，安神定悸。 方药：生脉散加味。生晒参、麦门冬、五味子、黄精、百合、天门冬、生地、茯神、远志、石菖蒲、龙齿(先煎)、炙甘草。 注意：该方因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。 中成药：稳心颗粒等。
2、心脾两虚证 治法：健脾益气，养心安神。 方药：归脾汤加减。党参、黄芪、当归、龙眼肉、白术、茯神、远志、木香、炒枣仁、石菖蒲、浮小麦、炙甘草。 注意：该方因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。 中成药：归脾丸、补心气口服液、安神补心胶囊等。
3、阴阳两虚证 治法：滋阴补血，通阳复脉。 方药：炙甘草汤加减。炙甘草、西洋参、麦冬、五味子、生地、阿胶(烊化)、桂枝、当归、黄芪、元胡、甘松、炒枣仁。 注意：该方因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
4、痰瘀互阻证 治法：化痰泄浊，活血化瘀。 方药：二陈汤合桃红四物汤加减。陈皮、半夏、茯苓、桃仁、红花、生地、川芎、当归、赤芍、瓜蒌、元胡、甘松、苍术。 注意：该方因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
5、气滞血瘀证 治法：活血祛瘀，理气通脉。 方药：血府逐瘀汤加减。柴胡、当归、生地、牛膝、桔梗、赤芍、桃仁、红花、川芎、枳壳、酸枣仁、鸡血藤、丹参。 注意：该方因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
6、痰火扰心证 治法：清热化痰，宁心定悸。 方药：黄连温胆汤加味。黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、丹皮、郁金、远志、石菖蒲、焦山楂、全瓜蒌、胆南星。 注意：该方因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
(二)辨证选择静脉滴注中药注射液 根据病情，可辨证选择参附注射液、生脉注射液、川芎嗪注射液、复方丹参注射液等。
(三)针灸治疗 1、体针疗法 主穴：内关、神门、心俞、膻中、厥阴俞，每次选用2～3个穴位。 配穴：气虚加脾俞、足三里、气海；阴虚加三阴交、肾俞；心脉痹阻加膈俞、列缺；阳虚加关元、大椎；痰湿内蕴加丰隆、脾俞；阴虚火旺加厥阴俞、太冲、太溪。患者取卧位，用平补平泻法，得气为度，留针20~30分钟。 2、耳针疗法 选穴：心、交感、神门、皮质下、肝、内分泌、三焦、肾。 方法：每次选3～4穴。中度刺激，留针30~40分钟。留针期间捻针3～4次，每日1次。
(四)护理 起居：居室环境安静；生活起居规律，适当休息，避免过劳。 饮食：应适当的饮食调养，可辨证选用红枣、莲子、银耳、黑木耳、牛奶等食。水肿者，低盐或无盐饮食，适当限制水的摄入量。戒烟忌酒，限制茶、咖啡的饮入量，忌食辛辣刺激性食品；体胖者应清淡饮食，忌肥甘厚腻多形之品。 情志：调整心态，减轻紧张情绪，避免精神刺激。当病人心悸发作时，患者常心情恐惧，最好有人陪护，使病人心情放松，情绪稳定。
四、疗效评价(一)评价标准 1．中医证候疗效评价标准：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》。 显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70％。 有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％。 无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30％： 2．西医疗效判断标准：参照1979年全国中西结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的《常见心律失常病因、严重程度及疗效判断标准》制定。 显效：室早完全不发作或偶有发作(ECG示<5次/分，DCG示<30次/小时)。 有效：室早发作减少60％以上(时间和次数)。 无效：达不到显效或有效标准者。
(二)评价方法 1.中医证候评价：按照中医证候积分量表进行积分评价。 2.西医疗效评价：按照西医疗效评价标准以自身症状积分及DCG的结果评价。 3.生活质量评价：基于病人结局报告的PRO量表及生活质量量表(SF-36健康简表)评分进行评价。
声明：内容来源于“中医科常见病诊疗规范”。
编辑：竹叶 审核：虫哥
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