第八十三周 如何诊断和评估胎儿右锁骨下动脉迷走

    隔空对月寄相思，知否，知否，最是这中秋佳节，道不尽，念亲友，情悠悠。仅此飞鸿表心意，漫漫长路，相濡以沫结伴行。中秋已过，国庆将至，首先祝各位同仁双节快乐！感谢大家对本公众号一如既往的支持！本期我们探讨一下如何诊断和评估胎儿右锁骨下动脉迷走。

 定  义   

    正常人群中,左位主动脉弓合并右锁骨下动脉迷走(aberrant right subclavian artery，ARSA)是主动脉弓最常见的一种畸形或变异,其发病率为0.5%~4%。正常情况下左位主动脉弓发出3支头臂血管分支,而合并ARSA时,主动脉弓发出4支血管分支依次为:右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉和迷走右锁骨下动脉。ARSA起源于主动脉弓的远端,在上胸腔从左向右走行于气管和食管的后方,进入右上肢。下图左为正常的主动脉弓，右为右锁骨下动脉迷走。

 病 例 分 享

    三血管气管切面，声束略向右肩侧偏斜，可见自降主动脉发出的迷走右锁骨下动脉，由气管后方向右肩方向走行。

    三血管气管切面的彩色多普勒成像最有助于显示ARSA。

    冠状切面显示左位主动脉弓，右锁骨下动脉迷走起源于降主动脉，向胎儿右肩部走行。

 预 后 及 遗 传 

    在大多数情况下，ARSA被认为是正常的血管变异，出生后预后良好。在极少数情况下，ARSA压迫食管，导致吞咽空难。当ARSA患者行经食管超声或胃镜检查时，需特别注意避免压迫ARSA，压迫ARSA将导致右上肢供血减少。

    当ARSA合并其他心内畸形时，将增加染色体非整倍体异常的发生风险，特别是22q11染色体微缺失综合征和21-三体综合征，应行染色体检查。