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结直肠癌是世界上第三大常见恶性肿瘤，炎症性肠病患者随着病程的延长并发结直肠癌的风险增加。并发癌变之前往往先经历异型增生，而异型增生是炎症性肠病中结直肠癌的癌前病变。上皮内瘤变与异型增生同义使用。炎症性肠病中的结肠癌发生可以遵循从无异型增生到轻度异型增生到重度异型增生（低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变）并最终进展为结直肠癌的标准途径。在炎症性肠病中，结直肠癌能够直接从任何异型增生病变（如低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变）发展而不遵循标准途径。低级别上皮内瘤变向高级别上皮内瘤变或结直肠癌的进展频率较低。在对102名患有低级别上皮内瘤变的炎症性肠病患者进行为期3年的研究中，4.9％（5名患者）进展为高级别上皮内瘤变（3名患者）或结直肠癌患者（2名患者）。然而，如果远端结肠发生扁平异型增生，则进展风险很高。从低级别上皮内瘤变发展高级别上皮内瘤变和结直肠癌的最强预测因子是非息肉状的平坦性病变。其他预测因子是肉眼无法看见的异型病变，或> 1cm的病变。这些预测因素越多，低级别上皮内瘤变病变中高级别上皮内瘤变或结直肠癌发生的风险就越大。 炎症性肠病的异型增生病变可分为隆起或扁平病变。隆起的病变可表现为斑块状，结节，息肉，肿块或狭窄。如果隆起的病变也被扁平异型增生所包围，则病变称为异型增生相关的病变或肿块（DALM）。如果隆起的病灶被非异型增生的粘膜包围，则称为腺瘤样肿块（ALM）。伴有异型增生的散发性腺瘤也可发生在炎症性肠病患者中。在新发展的狭窄的炎症性肠病患者中，结直肠癌的患病率很高，但异型增生的患病率并未增加。然而，炎症性肠病中的大多数异型增生病灶（> 95％）发生在扁平粘膜中。扁平异型增生病灶的大小可以变化，并且可能存在不规则的边界，并且可能无法通过常规结肠镜检查检测到。近年来，随着高清晰度白光内镜检查，染色内镜检查（CRE）的发展，仅有少数（10％）患者难以发现，大多数异型增生可检测出来。  DALM ALM 异型增生的处理：炎症性肠病中异型增生病变的处理需要消化内科，普通外科医生和病理学家的多学科团队（MDT）讨论。在对所有处理策略的风险和益处进行彻底讨论之后，还需要考虑患者对结肠切除术的偏好与正在进行的监测内镜检查。 传统结肠镜检查基于传统病变描述的管理： 腺瘤样肿块和散发性腺瘤被认为是结直肠癌发展的低风险病变，可以通过肠镜下微创手术切除。 隆起的病变（可见的异常增生）和扁平病变：扁平病变是通过常规结肠镜检查在随机结肠活检或隐匿异型增生中发现的低级别上皮内瘤变或高级别上皮内瘤变。早期数据表明，低级别上皮内瘤变或高级别上皮内瘤变在可见或不可见的异型增生中发展为结直肠癌的风险很高，因此建议进行结肠切除术。 1994年对10项前瞻性研究（1225名溃疡性结肠炎患者）进行的一项分析显示，43％（17/40患者）患有异型增生相关的病变或肿块，42％（10/24患者）患有高级别上皮内瘤变，19％（3/16患者）患有低级别上皮内瘤变，已有立即结肠切除术后结肠标本中证实癌变。同样，在2003年对46例溃疡性结肠炎患者进行的回顾性分析中，在局部低级别上皮内瘤变进行结肠切除术时意外发现23.5％（4/17）患者患有进展期病变（结直肠癌或高级别上皮内瘤变）。在对20例监测研究（508例溃疡性结肠炎患者）进行荟萃分析时，扁平低级别上皮内瘤变或低级别上皮内瘤变患有异型增生相关的病变或肿块，患癌症的风险为9倍，发生任何进展期病变的风险为12倍。 然而，从低级别上皮内瘤变进展为高级别上皮内瘤变或结直肠癌的风险是有争议的，因为最近的数据已经确定进展为结直肠癌的速度较慢。在2010年的回顾性分析中，平均50.4个月的随访，28例溃疡性结肠炎患者（12例病变息肉样，13例扁平，3例异型增生相关的病变或肿块）12/13例扁平低级别上皮内瘤变患者未发展为高级别上皮内瘤变或结直肠癌，这可能得益于多年来治疗和监测策略的改善。 基于内镜下可切除性的异型增生的处理：如果异型增生的病变通过肠镜检查是不可切除的，无论其形态如何，都建议采用结肠切除术。如果息肉样异型增生病变可切除，则建议进行监测结肠镜检查而不是结肠切除术。这是基于对10项研究进行系统评价所评估的风险，其中376例溃疡性结肠炎患者切除了息肉样异型增生，平均随访54个月。结直肠癌的年发病率为0.5％。通过内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）进行的切除的大型无柄息肉样病变应在3至6个月内进行重复检查，如果重复结肠镜检查发现异常增生，则应延长至年度监测。对于整块切除的小息肉样病变，建议间隔1年进行结肠镜检查。采用EMR，ESD或分块方式切除的大型非息肉样病变应进行随访监测结肠镜检查。 总之，在通过较新的内镜检查技术检测和评估异型增生病变后，如果在考虑结肠切除术之前，如果病变是可微创切除的，则应考虑肠镜下微创治疗。 想了解更多溃疡性结肠炎知识，关注并回复关键词：UC 想了解更多克罗恩病知识，关注并回复关键词：CD 想了解更多肠道疾病知识，关注并回复关键词：肠 |
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