整个十七篇，47条原文，我按照呕吐、哕、下利三个部分，给大家分别讲了一些主要的方证，下面，我们来把第十七篇，作一下全篇小结：  首先来看呕吐的概念，
是指饮食、痰涎等物，自胃中上涌，从口而出的一类疾病。我曾经给大家又说了，什么叫呕，有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，所以，现在我给大家总结了，呕吐的概念。 成因和脉证，
& 饮邪致呕，是和《痰饮》篇的一个重复，“此属饮家”，饮停在心下，饮阻气逆，胃失和降发生的呕吐。关于方证，后面有体现，现在说的是成因，由于饮停在胃和胃肠，此属饮家。 & 虚寒胃反，是我们本篇里面重点给大家交代的，因为它涉及的条文，3条、4条、5条。 涉及到的方证 是16条，所以，虚寒胃反的概念要搞清。 在病因病机上，
引了它原文讲的，“脉乃数，数为客热”，这是一个假热，“脉弦者，虚也”，那也就是说，病因、病机落实在中阳的不足，胃阳的衰微，所以说叫做“胃中虚”。 表现为不能腐熟水谷。不能腐熟水谷，反逆而出。
因此，临床表现的主症，为“朝食暮吐，暮食朝吐”，这样的一个特征，叫做“胃反”。
在辨证施治里面， & 虚寒呕吐， @ 首先我们学习了第16条，关于虚寒胃反的正治法，代表方剂大半夏汤，大半夏汤的组成，我今天特别说了，它是以一些甘、温的药物组成，为了治其本，解决胃虚的问题。大半夏汤具有补脾和胃，降逆止呕的作用。 @ 之后，又复习了《伤寒论》里面，有关吴茱萸汤，肝胃虚寒，涉及到《伤寒论》里面，阳明的食谷欲呕，少阴的下利，包括厥逆，烦躁欲死，现在又涉及到了厥阴肝的头痛，巅顶痛，是“干呕，吐涎沫，头痛者”。
现在又说，它这个呕吐同时伴有腹满，也是用吴茱萸汤，吴茱萸汤的用法，是散寒降逆，温中补虚，看到脾胃的虚寒，肝寒犯逆，我给大家联系了第十篇，有关虚寒性腹满、虚寒性寒疝的，病因病机，指下虚上泛，所以，此虚是“从下而上也”，“当与温药服之”，温药里面，温补靠谁温补？吴茱萸汤。 @ 再一个，讲到第14条的四逆汤证，阴盛格阳证，这个呕吐，取它温阳救逆的作用，那么，四逆汤里面，哪个是止呕吐的药呢？不去止呕，而去温阳救逆，呕也就自然而止了，所以，四逆汤的“方后注”里面，也是说，强人也可以把它干姜倍增，变成通脉四逆汤，也可以用的，所以阴盛格阳的情况，温阳救逆治其本，还要根据体质不同，四逆汤和通脉四逆汤的使用。
& 湿热呕吐，
@ 第17条属于胃肠湿热，用大黄甘草汤，就是这两个药组成的，4：1 的比例，取其泻热去实之功，就是证在于胃热，因此，要泻其胃热是治其本，而不为所说的治疗禁忌上，“欲吐者，不可下之”，这是因势利导法，病势有向上的话，你不能逆其治，要“其高者，因而越之”，而大黄甘草汤要采取下法，是针对实热呕吐，实热停在胃肠，所以，这是一个病因疗法，那个是“因势利导”疗法，要进行鉴别，不是矛盾的。我在这里面还举了一个病例。 @ 第15条的小柴胡汤证，这讲的是热郁少阳，呕吐、腹痛这个情况，我觉得，疏解清热的作用，主要是要解决它偏于少阳的一种发热，和解少阳的意思，所以，疏解清热，和胃降逆，治其实热呕吐。
@ 第11条，是热利兼干呕的，用黄芩加半夏干姜汤，取它的清热止利，和胃降逆的作用，这是讲黄芩汤治热利，兼干呕怎么办呢？再加上半夏、生姜的止呕作用，所以，这个方的针对性也很强，也等于教给你方的加减。 & 第10条，就是寒热错杂的，半夏泻心汤证，因为在泻心汤这个方面，辛开苦泻的用意上，我们已经讲过了，因此，半夏泻心汤，针对的是怎么个寒热错杂呢，即有上的呕，下的利，中的是心下痞，结果不去着眼于呕和利的问题，去解决心下痞，治在中焦，解决脾胃的升降问题，开结除痞，和胃降逆，所以，呕、利随之而解。
& 寒邪呕吐
@ 第12条，是有关饮邪呕吐的寒饮呕吐，就是我们刚才讲到的这个，在《痰饮》篇里出的方子，是小半夏汤，小半夏加茯苓汤，这重说寒饮呕吐，小半夏汤，散寒化饮，和胃降逆止呕。 @ 20条，寒邪内盛，用半夏干姜散，是散剂，取干姜的“守而不走”，温中散寒，降逆止呕之效。
@ 21 条，寒饮搏结于胸胃，这就是从饮邪停留在中焦，是转甚，现在说病位扩展到中、上二焦，胸胃的部位，病人表现的是，“似喘不喘，似哕不哕，似呕不呕，彻心中愦愦然无奈者”，那真是难受，烦乱，用生姜半夏汤，辛散寒饮，开结降逆，仍然是用生姜“走而不守”，来解决饮邪阻遏的结果，阳气不展出现的烦乱，所以，从饮邪入手。
这三张方子，请本科同学注意，都是由生姜、半夏，或者是干姜、半夏，或者是生姜汁配半夏组成，两味药，就是在用生姜，还是干姜，还是生姜汁的变化，量的比例的变化，治法上，都是针对寒邪寒饮引起的呕吐，但是，所发挥的作用不一样了，我那个表格，从病机，主治症，包括方剂量、用法上的具体要求不同，已经给大家分析了，请大家把这个记住。
学这个，不是要死记硬背，而是要学他（仲景）在方剂学上，配伍与加减的原则性和灵活性，所以，经方，不是靠死记硬背的，是要靠理法方药全备的思维过程，去指导你的临床实践。 @ 呕后的调理，这是13条，是属于呕证没有尽除，调理也说明他仍然有饮邪，猪苓散，健脾利水，还是治其本，解决脾运水湿的功能。
@ 饮阻气逆，呕、渴并见的茯苓泽泻汤，我在讲解的过程中，拿茯苓泽泻汤和五苓散进行了鉴别，是五苓散去掉了猪苓，加上甘草和生姜，现在再教给一个办法记忆，就是茯苓甘草汤和泽泻汤合方，恰是本方，所以，茯苓甘草汤也是治饮在中焦，阻滞气机造成的呕渴症。
泽泻汤，我们讲是“其人苦冒眩”，也是由于饮邪阻遏的结果，清阳不升，上病下取，所以，两方组合，也有利于祛除饮邪，饮阻气逆出现的呕渴并见。 这个呕渴并见，我给大家分析了，这是由于饮邪导致的呕，又渴欲饮水，这样一个恶性循环的呕渴并见，要从饮邪上化除，因此，是通阳化饮，五苓散，原方义的功效保留，加上生姜和甘草，健脾和胃，这是第 18条。
我把这个方子和谁进行了比较啊？16条，它所说的“胃反”，不是我们所说的虚寒胃反，而是一种反复呕吐不止，由于饮邪所致，因此，要通阳化饮，健脾和胃。 @ 吐后痰饮的文蛤汤，发散祛邪，清热解渴，自学。
治疗禁忌， & 第1条，它既是治疗原则，也是治疗禁忌，就是说因痈脓而致呕，“不可治呕，脓尽自愈”，这说的是痈脓，你说食物中毒出现的呕吐，你能去止呕吗？不能，所以，不应该局限在，就是说非得是胃生痈脓，包括其它饮食不当，或者是食物中毒，也是同样的，不可去止呕，而应该针对病因。“因势利导”法刚才已经说过了，我在第5条已经讲过了. 胃反预后 为什么“脉紧而弦，其病难治”，就是因为上燥而脾阴亏乏，所以，他这在甘温补阳，还是滋阴，有这个麻烦。  哕，只有三条原文，所以概念上呢，我说“哕逆”是胃气上逆的指征。 在哕的实证治则上， 一定本着，“视其前后，知何部不利，利之即愈”，看小便不利，利小便，大便不畅、不通，通大便。 辨证施治上，
@ 胃寒气滞证，用橘皮汤通阳和胃，散寒止哕，橘皮汤，就是橘枳姜汤去掉了枳实，因此，是陈皮和姜的配伍，具备通阳和胃，散寒止哕的作用。 @ 23条，胃虚有热证，用橘皮竹茹汤，应该和旋覆代赭汤联合起来进行鉴别，对于哕证是常用有效方剂，一定要记住，它这是橘皮竹茹，那个是旋覆代赭石，都加上参、姜、草、枣，补虚清热，和胃降逆，这是23条。
 下利的概念， 我说包括泄泻和痢疾，这我都给大家分别介绍了，什么“泄”？什么叫“泻”？痢疾，这是下利包括的。 病机，是属于脾胃运化失职，传导失司。 下利气，什么叫“下利气”？是下利的同时，伴随着矢气，“当利其小便”，让大家回忆了关于第二篇里面讲的，内外合病的情况下，里湿重于外湿，“小便不利，大便反快，但当利其小便”，李东垣总结，“治湿不利小便，非其治也”，就是这个意思。 辨证施治里面，
@ 下利属实，大承气汤也好，小承气汤也好，从37条一直说到 41 条，“通因通用”法，就是《内经》所说的，“必伏其所主，先其所因”。 @ 热利白头翁汤，这是名方，《伤寒论》也强调，方剂也是学，为了帮助记忆，方歌叫“白头翁汤秦连柏”，那个“秦”是秦皮，白头翁配秦皮主、辅作用，黄连、黄柏清热燥湿，凉血止利。
@ 下利虚烦证，用栀子豉汤，这也是名方，一定是清其邪热，解郁除烦，栀子14枚加豆豉，豆豉给它裹起来。
@ 虚寒下利兼表证，出现表里同病，是“急当救里，后乃救表”的，治疗原则指导下的具体治法，提出来当先救里，用四逆汤温里，后乃救表用桂枝汤。 实际上，有的时候，四逆汤用后，里气充实了，正气来复了，表证随之而解，有时候，不用桂枝汤，后期调理就行了，不用桂枝汤也行。 现在，一定是说一种特殊情况下的，当先救里，下利清谷不止，这讲的是下利，腹满这样的情况，所以，先温其里，后乃攻其表，是对表里同病，急者先治的原则的具体体现，咱们讲那个条文的时候，已经说过，正常应该当先解表，现在讲的是变方里的当先救里，还一个，可以表里同治。 @ 便脓血，用桃花汤，温中涩肠以固脱，为什么叫“桃花汤”啊？［临床应用］我已经举个病例说过了。 @ 虚寒性的肠滑气利，用诃梨勒散，就是诃子单用的，取它涩肠固脱止痢的作用，治疗久泻久痢，滑脱不止的，寒厥下利。 @ 阴盛格阳证，用通脉四逆汤回阳救逆，而且，作为干姜，已经增加到 3两了，对于强人可以增加到4两，这都是张仲景在用药上的变通。 @ 下利的肺痛，有的说是下利兼有肺痈，用紫参汤，到底是紫参，还是什么药？请大家注意，这条是有争议的，我没有讲，但是，紫参是什么药？我在泽漆汤里面，给大家介绍了紫参，具有清热解毒，也有泻水的作用，所以，这个放下，自学，有待于将来研究，谢谢。 |
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