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小张胳膊骨折了，肿的厉害，特别疼，加上工作紧张，让小张十分苦恼，这才住院两天，多次前往主管医生跟前，强烈要求马上手术。小马大夫多次解释未果，差点吵起来。来到了李主任跟前，李主任语重心长地说，那看你胳膊肿的那么厉害，现在做手术可能切开后缝都缝不住，伤口也长不好，再等等，消肿了才能做。这小张才躺床上休养去了。可是心里还是在嘀咕…… 这么肿，不能手术？不是都说早诊断、早治疗么，怎么还要等？为啥会长不住？ 大多数骨折都是外伤引起的，最常见的原因是摔伤、车祸，还有坠落、挤压等，还有运动损伤造成的，可以说骨折防不胜防，无法杜绝。很多明显的骨折，受伤的一刹那甚至可以听到骨头“咔嚓”的声音，接着就是痛、肿、不能活动，患者往往忍受剧痛、心情焦灼急急忙忙来医院。患者脑子里是不愿等，就想立马手术，恢复如初，但骨折处却不仅仅是你觉得疼，看着肿，想动不能动那么简单的，骨折的一瞬间，断裂的不仅仅是骨头，还有周围的血管破裂出血，筋膜、肌肉过度牵拉撕裂，这些损伤在骨折后仍在持续，而机体自愈的机制也随之启动，在伤后的36-72小时中如火如荼，这是一场损伤与自愈的战斗，在伤后的局部是主战场，蔓延全身，表现出来的就是局部红肿热痛，全身也有体温升高，血胆红素、D-二聚体水平增高，炎症因子释放聚集。 红肿热痛是机体损伤与自愈的结果，对一般的软组织损伤，稳定无移位的骨折完全就可以，因为它不会怎么破坏战场，会让身体恢复如初，在比较严重的创伤中，骨头碎裂严重，大血管、神经损伤，仅靠自身去恢复，后果往往比较可怕，骨折畸形愈合，骨不连，局部缺血坏死，神经受损以后感觉运动丧失，肌肉萎缩，骨质疏松都有可能出现，可能严重破坏战场，也就是我们的身体。如果这个时候得到手术帮助，那就可以大大减轻不良的预后，所谓帮，一定要帮正忙，如果是倒忙，宁愿不帮，一个是要损伤不严重之前可以帮，阻止进一步加重，再一个就是辅助愈合恢复。 帮，要一定选择合适的契机。肿，一般分为三度。轻度肿胀：较正常皮肤肿胀，但皮纹尚存在；中度肿胀：皮纹消失但无水泡；重度肿胀：皮纹消失，出现张力性水泡。在四肢骨折或受损时有一种严重的肿胀，骨筋膜室综合征，肌肉筋膜室里肿胀，压迫血管，最可怕，处理不及时会致使肢体挛缩、坏死、危及生命，这个时候需要手术，但不是骨折，而是减压治疗肿胀。轻度的肿胀，损伤一般也轻微，无需手术，自愈一般无问题。如果骨折需要处理，在伤后两三天里，肿胀处于高峰期，达到中重度，正是战场“硝烟四起”时，这个时候去手术，治疗骨折，对血管、筋膜、肌肉等组织无异于“雪上加霜”。手术本来也是一种创伤，骨折手术需要从皮肤切开，到达骨头表面，虽然要求是尽量避免软组织损伤，为了暴露术野，不得不切开某些筋膜、肌肉，切断结扎某些血管，这些组织血液循环受影响，会进一步肿胀，如果这个时候手术简直是助纣为虐。伤后肿胀加术后肿胀，两场大战集中于一个战场之中，战场要被摧毁殆尽的节奏，而这个战场就是自己的肢体，皮之不附毛将焉存？我们要骨头完整结实，更要一个功能健全的肢体。 所以骨折后一般会用抗炎、消肿药物降低周围的损伤并控制肿胀，若肿胀依旧严重，也只能等等再去治疗骨折，让局部战场平息，才有利于建设，大战之中再去动刀子，适得其反。 （樊朋程、李萌） |
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