跟腱断裂如何选择缝合方法？这篇一定要看！

发病机制

2、跟腱受到长期慢性牵拉劳损，发生跟腱炎、腱周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供。或是跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少。 

漏诊原因

跟腱断裂诊断不困难，但容易被年轻医生忽视而漏诊。

1、 对开放性损伤只认为是皮肤软组织裂伤，不做详细检查；

2、 跟腱断裂后，足跖屈活动没有完全消失；

3、 跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行。 

临床表现

① 跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。

②查体：连续性中断及凹陷，趾屈力量明显减弱，提踵试验阳性，Thopmson征阳性。

病理变化

跟腱损伤伤后10天为急性损伤；10～20天为亚急性损伤；20天后为陈旧性损伤。 

跟腱缝合如何选择

急性损伤：

改良Kellssler缝合法：改良Kellssler缝合法、细丝线间断缝合腱束简单、有效、实用，是跟腱修复最佳方法 。

不同的缝合方法缝合后的张力强度逐渐增高，到42天时达最高水平。Tsuge缝合和改良Kessler缝合所产生的张力最高。

环锁和结扎点位置对Kessler强度会造成影响

侧面环锁比从上表面环锁缝合抗张强度大

结扎点远离断端比结扎点靠近断端所产生的张力强度更大

环锁位置在侧面和结扎点远离断端时，Kessler缝合法可获得最大抗张强度。

亚急性损伤：

①伤后10-20天腱周组织肿胀，跟腱纤维组织脆弱，对缝线把持力弱，缝合的牢固程度低

②不能端对端直接缝合 

③ V-Y成形术

亚急性损伤----Abraham V-Y缝合

陈旧性跟腱断裂：

1、跟腱断裂超过3周，近端回缩缺损处为瘢痕连接，跟腱延长无张力，跟腱短缩往往不能端端缝合；

2、跟腱短缩≥6cm；

3、Lindholm法、White Krynick法、Rugg和Bogoe法、翻转腓肠肌腱瓣加固法、单纯跖肌加固、利用腓骨长肌以及人工材料修复、阔筋膜移植等方法 。

陈旧性跟腱断裂手术过程：

跟腱断裂伴皮肤缺损：

局部减张缝合/游离皮片移植难成功

①带肌蒂的肌腱转位修复跟腱缺损；

②带血管蒂组织瓣转位修复跟腱缺损；

③吻合血管的复合组织瓣游离移植修复跟腱缺损；

④跟腱替代物修复跟腱缺损。

外踝后动脉岛状皮瓣修复：

缝线的选择

如何减少手术并发症

①手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后

②跟腱内侧纵切口（外侧、正中）

③应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连

④保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束；

⑤修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。 

⑥线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。

此外，经皮微创手术不增加跟腱再断裂的风险，还可以明显降低伤口感染的风险。利用腓骨长肌以及人工材料修复、阔筋膜移植可加强跟腱。

术后康复

来源：德医学院