针灸治疗失眠、痔疮等医案四则

医案 一

刘某，女，28岁，因“产后小便不通7日”就诊，产后小便点滴而下渐至闭塞不出，伴有小腹胀急疼痛，先后就诊于多名专家，诊为产后尿潴留，给予导尿，效不佳，为求中医治疗来我处，查其神情紧张，善太息，舌质红苔薄黄，脉弦细。

诊断：诊为产后癃闭，证属肝郁化火，气不布津。

治则：以疏肝理气，通调水道。

治疗：予针刺中极、水道、太冲、足三里、百会、神庭。配合心理疏导，治疗1次后即可自行排尿，患者及家属面露喜色。

继续针刺2次痊愈。产后小便不通多发生于产后 3 日内，亦可发生于产褥期，相当于西医学的“产后尿潴留”，是产后急症之一。

医案解读

医案一是产后尿潴留，属产后急症，针刺取效，立竿见影，有观点认为“中医是慢郎中”，事实证明中医不仅不慢，而且取效神速。耳熟能详的“独参汤”，“四逆汤”“生脉散”都是救急救命的方子，古人诚不欺吾。

医案二

刘某红，女，50岁，因“入睡困难5年，加重3天”就诊，5年前因思虑过度出现入睡困难，未予系统治疗，服用艾司唑仑方可入眠，睡眠质量差，多梦易醒，并且药量不断加大，近3日病情加重，服用5片艾司唑仑不效，速来我处，查其神情疲惫，面色萎黄，倦怠乏力，舌淡苔白腻，脉沉。

诊断：不寐，证属五脏虚损，气血不足。

治则：治以调补五脏，安神助眠。

治疗：予针刺脏背俞穴（心俞、肺俞、脾俞、肝俞、肾俞）。针刺1次后即轻松入睡，患者大喜，欲停服艾司唑仑，余嘱其减至3片，针刺1周后艾司唑仑服用1片即可入睡。

医案解读

医案二是顽固性失眠，伴有焦虑抑郁，大量的安眠镇静药已不能奏效，病情持续恶化，予针刺脏俞穴（见中国中医药报上山西国医大师吕景山经验）收效，诸如此类的患者病机属五脏虚损，气血不足，理当补其不足，应摒弃西医对症的固化思维。

医案三

牛某芳，女，84岁，住院患者，病案号：0087466，因“胸闷心痛2月，加重3日”入院，2月前劳累后出现胸闷心痛，呈发作性，持续时间短暂，口服速效救心丸可缓解，后频繁发作，在多家医院诊治，前医诊断为冠心病，多予改善循环、活血化瘀药物，但症不见缓。余查其脉证：气短乏力，胸闷心悸，手足凉，舌淡苔白，脉沉。

诊断：中医诊断：胸痹；心气虚；

           西医诊断：冠心病 心绞痛。

治则：治以补益心气为主。

治法：针刺内关、心俞、肺俞、足三里、气海，配合补心气口服液，嘱其停用单硝酸异山梨酯、丹参滴丸及其他活血化瘀中成药。治疗2日症状好转，继续治疗症状持续缓解。

医案解读

医案三前医不辨阴阳、寒热虚实，认为冠心病=血瘀证，改善血液循环、活血化瘀即可奏效，实则不然，不中不西、不伦不类的思维在作怪。《黄帝内经》“虚则补之，实则泻之”。

医案四

付某然，男，23岁，因受凉后出现肛部剧烈疼痛到我处就诊，查其为外痔，痔核直径≥3cm，色暗红，疼痛剧烈不能碰触，影响坐卧及睡眠，不能行大便，舌暗红，苔薄，脉弦。

诊断：为外痔，血瘀证。

治则：治以活血化瘀，消肿止痛。

治疗：给予针刺长强（不留针）、八髎、委中、承扶、承山，针刺1次，疼痛明显缓解，继续针刺1周，痔核直径≦0.5cm，可回纳，无其他不适。

医案解读

医案四是外痔，痔核巨大，似乎理当外科手术，但针刺后效果理想，出乎意料，外痔的本质是“瘀”；针刺可以活血化瘀；痔的主要症状是“痛”，针刺可以促进机体产生良性内源性止痛物质而达到止痛效果。