|
脑组织被三层被膜包裹，自外向内依次为硬脑膜、蛛网膜及软脑膜，硬脑膜实际上为颅骨内膜。凡累及脑膜的病变均可出现异常脑膜征象，其中硬脑膜可见增厚及异常强化，恶性肿瘤也可使之破坏。蛛网膜与软脑膜则易被炎症及肿瘤侵犯，两者合称柔脑膜。CT与MRI均可显示脑膜受侵，一般需增强扫描。 1脑膜尾征 邻近硬脑膜的病变导致邻近硬脑膜增厚及异常强化，形成尾状或喇叭状外观，称为脑膜尾征，以增强MRI显示最佳。曾认为脑膜尾征是脑膜瘤的特征性表现，实际上任何累及硬脑膜的病变，如垂体瘤、脑内神经上皮来源肿瘤、淋巴瘤及白血病、炎性病变等均可出现脑膜尾征，只是脑膜瘤所致的脑膜尾征更长（>2cm）且更粗大。病理学上脑膜尾征可能是肿瘤细胞浸润，也可能是反应性血管扩张或增生及结缔组织增生所致，手术时应尽可能将增厚的脑膜切除以防病变复发。图1为矢状位增强T1WI，小脑幕脑膜瘤（T）所致脑膜尾征（无尾箭头），肿瘤明显强化。图2为矢状位增强T1WI，垂体大腺瘤（T）引起的脑膜尾征，较细小（无尾箭头）。 图1 图2 2脑膜破坏 恶性肿瘤邻近硬脑膜时可破坏并穿破硬脑膜进入颅腔其他部位，该征象既可见于脑膜来源的恶性肿瘤，也可出现于邻近脑膜的脑内恶性肿瘤。图3为矢状位增强T1WI，来自脑膜的血管周细胞瘤（以往称血管外皮瘤）穿破小脑幕（无尾箭头）向下侵入颅后窝。图4为冠状位增强CT，幕上脑实质内的多形性胶质母细胞瘤（Tumor）向下破坏小脑幕（无尾箭头）侵犯颅后窝左侧。 图3 图4 3柔脑膜受侵 柔脑膜中的软脑膜血供丰富，且随脑表面的凹陷深入脑沟脑裂，受侵时出现特征性的CT与MRI表现，即脑沟脑裂异常强化、脑膜增厚，不同疾病具有一定的部位特点。结核与化脓性脑膜炎由于重力作用，炎性渗出物主要聚集于脑底池，如鞍上池与脚间池、桥前池，脑膜增厚及强化较明显。真菌等其他病原体所致的脑膜炎常强化较弱且脑膜增厚较轻，需仔细分辨才能识别。脑膜脑炎所致的脑膜增厚与强化位于脑炎邻近部位。癌性脑膜炎也称脑膜癌病，见于颅外或颅外原发恶性肿瘤脑膜播散，可弥漫性侵犯幕上、幕下柔脑膜，有时也可能以局部如小脑蚓部脑膜为著，可能与血供有关。图5为矢状位增强T1WI，为结核性脑膜炎，脚间池（箭）、桥前池、小脑脑沟（无尾箭头）弥漫性强化，脑实质多发强化结节，肺CT显示两肺弥漫性粟粒状结节（未列出）。图6为冠状位增强T1WI，左侧桥臂高级别星形细胞瘤（箭）弥漫性幕上下柔脑膜转移（无尾箭头）。 图5 图6 |
|
|
