“手足烦热，咽干口燥”你会考虑到哪几个原因？处方？

2019-01-13郑州杨兆林师承学生今日作业

今天大家都要回答如下提问：如果“手足烦热，咽干口燥”你会考虑到哪几个原因？处方？

杨兆林师父：这个问题作为作业让大家回答，就是看你经过师承后（虽然师承时间有长有短），你的思维是否发生了变化？细看大家回答，喜忧参半，一些同学思维很缜密，回答详细，说明整体观已经建立起来，如常卫江、魏云松、邓长琪、李苗、王平全、邱飞丹、杨娟、郭林石、罗珂等，还有部分同学回答一般这部分同学尚需努力。

“手足烦热，咽干口燥”这个症状，如果不学经典，没有看过《伤寒论》《金匮要略》，回答可能不会太全面。如果是患者有此症状，他必然认为自己时常上火，或认为是阴虚内热，或血热等，自己后购买六味地黄丸，或知柏地黄丸，或龙胆泻肝丸，或清热解毒口服液等，一般医者也可能只考虑到这些原因，所以这一类疾病往往难易治愈。

不管什么疾病，都要分寒热虚实，同时要有整体观念，虽然仅仅是一个症状，但是身体内部脏腑功能失调的一个反眏。

“手足烦热，咽干口燥”辨为热，是大家最容易想到的。

实热有阳明证，如白虎、承气；湿热有龙胆泻肝汤；热伤阴血的三物黄芩汤等；虚热有气阴两虚的竹叶石膏汤；阴虚有六味地黄丸、青蒿鳖甲汤、麦门冬汤、资生汤、黄连阿胶汤等；阴阳两虚小建中汤；虚寒血淤兼阴不敛阳的温经汤，寒甚虚阳外浮的通脉四逆汤；气虚的补中益气汤；气郁化火的小柴胡汤、丹栀逍遥散；食积的保和丸；血瘀化火的血府逐瘀丸等等

上面所述，只是给一个思路，正如长琪所说：思路多广，方子就有多少，辨证为什么就是什么病机，不要被传统思维所局限，要善于思考，多读经典，勤于临证，才能熟练运用于临床。

 

以下是个别弟子回答：

1、陕西宝鸡常卫江：足烦热咽干口燥以可以分阳证，阴证，郁证。阳证分为一阳明实热盛，方证大承气，二阳明热伤津方证白虎加人参汤。阴证，一肺肾阴虚，方证百合固金汤，二肾阴虚，方证六味地黄汤，三肾阴虚虚火上炎，方证知柏地黄汤。四肺胃阴虚，方证麦门冬汤。五心肾阴虚方证黄连阿胶鸡子黄汤。脾胃郁火证少见，阳郁会出现，方证用升阳散火汤。

2、山东淄博魏云松：1.血痹虚劳:小建中汤 2.阴虚内热:清骨散  3.火热内瘀 气郁:丹栀逍遥散  4.瘀血阻络日久化热:膈下逐瘀汤  5.脾气虚中焦亏损:补中益气汤  6.心火亢盛 火热内炽:导赤散  7.食积阻滞 积久化热:保和丸  8.脾肾虚寒 营血亏虚:温经汤  9.湿热交蒸 经络闭阻:二妙散合白虎汤加桂枝汤

3、陕西宝鸡邓长琪：参条文可有以下之应用：1、虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。2、烦热，栀子豉汤主之。3、《千金》三黄汤：治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心4、“妇人病饮食如故，烦热，宜肾气丸主之方。5、病人烦热，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之，与大承气汤，发汗，宜桂枝汤。 手足烦热、咽干口燥， 多见于阳证，热证，太阳桂枝汤可用；邪在少阳、胆火上炎、津液耗伤占绝大部分，用小柴胡汤；阳明实热大承气汤。少阴化热：灼伤肾液，化燥亦可成实，津不上承故见咽干；少阴阴竭，邪从热化，土燥水竭，当有阳明腑实见证便秘等，故亦以大承气汤急下存阴（少阴之脉，循咽喉挟舌本，邪热客于其经，而肾水为之枯竭也。）白虎加人参汤，竹叶石膏汤，思路多广，方子就有多少。

4、郑州王平全：手足烦热，是热证；咽干口燥，病机为津液缺乏。又分虚实，实证有（1）阳明气分热证白虎加人参汤（2）病后余热未清，气阴两伤的竹叶石膏汤证（3）阳明腹实的大承气汤证。虚证有(1)中焦虚寒，肝脾失和，化源不足的小建中汤证；（2）冲任虚寒，淤血阻滞的温经汤证（3）肺胃阴虚，气火上逆的麦门冬汤证（4）肝肾阴虚的六味地黄丸证（5）阴虚火旺的大补阴丸证

5、江苏新沂李苗：一：阴阳两虚，阴虚化热。处方：小建中汤《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。二：心肾阴虚，少阴热化症。处方：黄连阿胶汤。少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。三：阳虚不固，汗下阴伤。处方：甘草干姜汤治法：温中回阳，酸甘化阴。伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。四：燥热内结，灼伤津液。处方：大承气汤。治法：急下存阴少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。

6、河南驻马店郭林石：一：阴阳两虚，阴虚化热。处方：小建中汤《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。二：心肾阴虚，少阴热化症。处方：黄连阿胶汤。少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。三：阳虚不固，汗下阴伤。处方：甘草干姜汤治法：温中回阳，酸甘化阴。伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。四：燥热内结，灼伤津液。处方：大承气汤。治法：急下存阴少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。

7、湖北天门罗珂：1、阴阳两虚，小建中汤。2、阴虚。麦门冬汤，温经汤。3、气虚。补中益气汤。4、淤血。桂枝茯苓丸、血府逐淤汤。5、少阳枢机不利。小柴胡汤。6、热陷血分。三物黄芩汤。7、实热积聚。黄连解毒汤、承气类汤

8、河南许昌谢秋花：手足烦热，咽干口燥是阴虚，烦热证明入脏腑，可引起肺阴虚，心阴虚，肝脾不和，肝肾阴虚，肾阴虚，所用到的方子有沙参麦门冬汤，炙甘草汤，小建中汤，杞菊地黄汤，六味地黄汤，麦味地黄汤，知柏地黄汤。

9、江西上饶李端昆：考虑阳明证，或少阴热化证，方分别为白虎汤或白虎加人参汤或承气汤类，黄连阿胶汤或百合地黄汤或百合知母汤加味

10、郑州张东晓：手足烦热，咽干口燥的原因是血虚，血瘀。阴血耗损，虚热内生，故手足烦热。瘀血不去，新血不升，不能濡润故咽干口燥。

11、江西九江陈帅：阴虚发热，清骨散；气郁发热，丹栀消遥散；阴阳两虚的虚劳，小建中汤

12、河南濮阳杨利娟：手足烦热，咽干口燥的原因有血虚血瘀，气阴两虚，阴虚内热，燥邪犯肺，寒热均可

13、广东广州张创立：师父，'手足烦热，咽干口燥', 我能想到的是：1. 阴阳两虚, 对应小建中汤 2. 妇人带下病，温经汤证

14、湖南娄底杨义贞：五心烦热，咽干口燥，首先考虑阴虚， 1.兼见腰膝酸软，头晕耳鸣，考虑肾阴虚，选方六味地黄丸。2.兼见气短，自汗盗汗，考虑气阴两虚，选方参脉饮。3.兼见心慌，胸闷，心悸，失眠健忘考虑心阴虚，用天王补心丹加减。4.兼见干咳少痰，考虑肺阴虚，沙参麦冬汤加减。5.兼见两目干涩，视物模糊胁肋隐隐作痛，考虑肝阴虚，选方大补阴丸加减。6.兼见胃脘隐作痛，多饮多食，考虑胃阴虚，用益胃汤加减。7.兼见头晕耳鸣，两目干涩，视力减弱，腰膝酸软，考虎肝肾阴虚，选方左归丸加减。

15、河南中牟范秋霞：“手足烦热，咽干口燥”，少腹有淤血，用温经汤。

16、江苏徐州罗玉珍：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。温经汤证

17、河南三门峡何建方：阴虚发热六味地黄丸，阳明虚热竹叶石膏汤，血虚也可能手足烦热，可不可以用四物汤，漏下伴手足烦热温经汤加重麦冬用量。

18、河南许昌杨娟：1.中焦虚寒-温中补虚而兼养阴小建中汤2.寒凝血淤-温经散寒，化瘀养血 温经汤3.肝热阴虚、肠燥失濡，治宜滋阴清肝，增以润燥 三物黄芩汤4. 阴虚有热-六味地黄汤5.骨蒸劳热-鳖甲清蒿汤

19、河南郑州连顺：(1)瘀血：温经汤或桂枝茯苓丸(2)中虚有寒:小建中汤(3)阴虚兼瘀：百合地黄汤合桂枝茯苓丸

20、河南许昌屈艳辉：心肾相交平衡失调，肾阳上济心火，阴不制阳，虚火亢动，心神不宁的病理变化。处方:小建中汤，桂枝汤，三仁汤，小柴胡汤等。

21、湖南岳阳童小艳：多由虚热引起：温经汤，麦门冬汤，知柏地黄丸

另外宁夏李明，山东孟亮、任清海，河南李锐、魏永红、陈亚军、孙冰冰、段翠、王智慧，李巧珍，李俊华、杨耀宗、杜立军等，湖北黄可雄等，江西的李晓霞。辽宁大连赵先贺等等都做了详细回答

同陈业民、韩小艳、陈政伟、医者父母心、一个庸医、妮裳服饰等昵称老师也参与了交流，在此表示感谢！